GH e Doping: Acromegalia e Pericoli per la Salute

Acromegalia

Cenni sull'acromegalia

•  Malattia rara (4 casi/100.000).
•  Adenoma GH-secernente (99%).
• Raramente ha origine ipotalamica o ectopica.
• La secrezione si mantiene pulsatile ma è abolito il picco notturno.

Sintomatologia:

• Accrescimento acrale.
• Accentuazione delle bozze frontali.
•  Diastasi dentaria.
• Allargamento del naso.
•  Alta statura e grossolanità dei lineamenti.
• Cute ispessita, seborroica, sudata.
• Visceromegalia (macroglossia).
• Manifestazioni osteoartrosiche (STC).

Prova di stimolo:

• Per valutare la capacità dell'ipofisi a secernere GH si somministra GHRH (1 mg/kg ev).
• Un eccesso di glucocorticoidi, l'obesità, l'ipotiroidismo l'ipogonadismo, la depressione possono causare una ridotta risposta incretoria di GH.

Prova di inibizione:

• Prova con carico orale di glucosio (OGTT) con soppressione del GH a 60-90 min e una ascesa tardiva 120-180 min.
• Test  con bromocriptina.
• Test con octreotide.

Tali strategie non possono essere evidentemente utilizzate nella valutazione dei valori di GH nell'immediata vicinanza di un evento sportivo.

GH e Doping

• E' dimostrato il ruolo fondamentale nel regolare la composizione corporea negli uomini adulti, ma anche in altre specie.
• Il GH è stato utilizzato come sostanza dopante sin dai primi anni '80.
• Molti atleti di spicco hanno confessato di averne fatto uso a lungo (Ben Johnson).
• Sebbene inserito tra gli elenchi delle sostanze dopanti, non esistono ancora testi validi per determinarne l'utilizzo negli atleti.
• Paradossalmente le evidenze maggiori dell'utilizzo del GH sono state il ritrovamento di dosi di GH tra i bagagli personali degli atleti e degli allenatori durante importanti competizioni sportive (Tour de France, Campionati del mondo di Perth Australia, Giochi Olimpici di Sidney 2000).

Effetti della terapia con GH

• Animali transgenici per il GH mostrano un incremento della massa magra e una riduzione della massa grassa.
• Modificazioni simili sono evidenti negli uomini affetti da acromegalia.
• All'opposto, chi è affetto da GHD (deficit di GH) presenta una ridotta massa magra e un incremento della grassa, particolarmente evidente a livello addominale.
• Dosi "sostitutive" di GH ricombinante determinano negli adulti affetti da GHD un incremento di 5 Kg della massa magra durante il primo mese.

Perché gli atleti utilizzano il GH?

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• Risposta: Si > 50%

GH 2000

• Progetto di ricerca attraverso uno studio in doppio cieco-placebo controllato multicentrico.
• Analisi di un sottogruppo (8) di markers biochimici per determinare l'utilizzo del GH.
• IGF-1 e P-III-P ematici migliori candidati.
• Analisi utile nell'identificare abuso di GH dalla sua somministrazione fino a due settimane dopo.
•  Specificità > 90%, < 1:100000 di commettere un errore.
• Rimane un gap tra la probabilità scientifica e la certezza della giurisprudenza.

Tossicità da abuso di GH

• Acromegalia associata a miopatia.
•  Neuropatia periferica.
•  Edemi.
•  Sindrome del tunnel carpale.
• Artralgie.
•  Ginecomastia.
•  Ipertensione endocranica.
•  Pancreatite acuta.
• Lipoatrofia nei punti di inoculazione.
•  Cardiomiopatia e insufficienza cardiaca.
• Potenzialmente cancerogeno.

Bibliografia

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