Diagnosi
Stomatite: come viene diagnosticata?
Il paziente affetto da stomatite dovrebbe consultare il proprio medico e/o odontoiatra di riferimento allo scopo di individuare, anzitutto, le cause primitive dell'infiammazione. Quest'approccio consente di intervenire in modo mirato, evitando i conseguenti disturbi secondari associati agli episodi di stomatite o alla cronicizzazione della malattia.
Con l'ispezione della cavità orale è possibile escludere affezioni dovute a cause locali, come ad esempio: lesioni determinate da ganci di apparecchi mobili o protesi dentarie dai bordi non adeguati.
La diagnosi della stomatite dovrebbe accertare in particolare:
- La durata dei sintomi e la modalità d'insorgenza di questi in episodi precedenti di stomatite;
- La presenza di dolore e il relativo grado (correlato a stomatite lieve o più grave);
- Il rapporto dei sintomi con il cibo assunto, ai farmaci, all'esposizione professionale (sostanze chimiche, metalli, fumi o polveri) o ad altri potenziali fattori scatenanti e/o esacerbanti gli episodi di stomatite.
Valutazione dei segni clinici
La diagnosi della stomatite si basa fondamentalmente sull'analisi dei sintomi e sulla storia clinica del paziente (anamnesi).
Il soggetto affetto da stomatite lamenta, solitamente, una sensazione di bruciore e spiccata sensibilità alla temperatura (cibi o bevande calde) e ad alimenti irritanti (es. acidi o speziati).
L'anamnesi (cioè la storia clinica del paziente) deve accertare le condizioni note che possano aver provocato lesioni del cavo orale (ad esempio: la presenza di un'infezione da herpes simplex) ed i fattori di rischio per tali alterazioni (cancro, diabete, utilizzo di immunosoppressori, infezioni da HIV...).
Durante l'iter diagnostico della stomatite, il medico deve registrare l'utilizzo dei farmaci assunti dal paziente in tempi recenti, oltre ad appurare se il paziente è stato sottoposto a terapie radioterapiche o chemioterapiche.
Il paziente dovrebbe rendere noto il consumo di tabacco e indicare eventuali rapporti sessuali non protetti (in particolare, la pratica di rapporti orali).
Esame obiettivo
L'esame obiettivo del paziente affetto da stomatite deve prevedere:
- L'ispezione della cavità orale per determinare la natura di eventuali lesioni e stabilire la loro posizione, con esame e palpazione di labbra, lingua, guance, palato duro e molle, così come i linfonodi cervicali e sottomandibolari;
- Il controllo delle altre superfici mucose, compresi i genitali, per individuare eritema, edema, eruzioni cutanee, desquamazioni o altre lesioni.
L'esame obiettivo deve ricercare possibili cause della stomatite anche a livello sistemico: nel corso della visita, infatti, è prevista la valutazione dello stato di salute generale del paziente, per individuare febbre, perdita di peso, malessere e altri segni indicativi di una specifica condizione patologica. Ad esempio: diarrea cronica e debolezza potrebbero essere correlati ad una malattia infiammatoria intestinale, alla celiachia o ad altre sindromi da malassorbimento; irritazione oculare e lesioni genitali sono indicative della sindrome di Behҫet o della sifilide e così via.
Test diagnostici e interpretazione
Oltre all'esame clinico, il paziente può sottoporsi ad eventuali indagini diagnostiche d'approfondimento, che consentono di individuare altri segni caratteristici della stomatite o confermare le cause dell'infiammazione. Solitamente, questi esami non vengono eseguiti di routine, ma solo nel caso in cui la malattia tenda a divenire cronica e/o sistemica.
Le analisi previste per approfondire il quadro clinico sono:
- Analisi microbiologica mediante coltura, in caso di stomatite ricorrente;
- Determinazione di sideremia, ferritina, vitamina B12, acido folico e zinco;
- Ricerca degli anticorpi anti-endomisio per la diagnosi della celiachia;
- Biopsia della lesione per lesioni persistenti che non hanno un'eziologia (causa) evidente.
Più specifiche, sono le seguenti prove di laboratorio:
- Test di Tzanck: esame al microscopio dello striscio di materiale prelevato dal fondo di una vescicola, che consente di distinguere affezioni quali varicella, herpes simplex, herpes zoster o pemfigo;
- Coltura per la ricerca dell'herpes simplex virus;
- Test sierologico per la sifilide;
- Immunofluorescenza per distinguere la stomatite aftosa ricorrente da patologie cutanee bollose.
I risultati dei test diagnostici che prevedono la biopsia e/o l'analisi delle lesioni sospette croniche consentono di evidenziare eventuali patologie ematologiche, vasculite o carcinoma orale.
Trattamento
Come curare la Stomatite
Prima di iniziare una terapia, occorre ricordare che è fondamentale individuare la specifica causa che ha provocato l'insorgenza della stomatite. Il trattamento delle stomatiti dipende, infatti, dal tipo, dalla sintomatologia e dall'insieme di fattori all'origine del disturbo.
Farmaci per la Stomatite
La stomatite viene trattata, generalmente, con farmaci che consentono di alleviare i sintomi associati all'affezione:
- Farmaci antisettici, utili per disinfettare la cavità orale;
- Antibiotici, antimicotici o antivirali, in caso di infezione, previo consiglio del medico;
- Anestetici e antidolorifici, per alleviare la sensazione di dolore correlata alla presenza della lesione.
A livello generale, il trattamento della stomatite è rivolto alla specifica causa, mentre localmente prevede applicazioni di farmaci corticosteroidei (quindi sulla lesione che provoca dolore), coadiuvate dall'utilizzo di collutori antisettici.
Collutori per Stomatite
Alcuni tipi di collutorio risultano particolarmente indicati per la cura della stomatite, grazie alla presenza di principi attivi e specifici ingredienti efficaci nel trattamento dei segni dell'infiammazione.
Tali componenti sono:
- Desametasone: corticocosteroide in grado di alleviare i sintomi tipici dell'infiammazione (gonfiore, dolore e senso di calore);
- Tetraciclina: antibatterico, inibitore della sintesi proteica, indicato soprattutto in caso di ulcere aftose);
- Nistatina: antibiotico inibitore delle funzioni della membrana citoplasmatica, si lega alla membrana del patogeno e ne induce la neutralizzazione;
- Difenidramina: antistaminico ed anestetico locale;
- Clorexidina: antisettico.
I collutori contenenti questi attivi sono spesso soggetti a prescrizione medica, ma rappresentano un rimedio efficace al trattamento della stomatite.
Altre opzioni terapeutiche
A seconda della causa, altri trattamenti destinati a curare la stomatite prevedono l'utilizzo locale di:
- Anestetici: sucralfato, lidocaina;
- Medicamenti protettivi o di barriera;
- Farmaci anti-infiammatori: desametasone, triamcinolone;
- Cauterizzazione fisica o chimica.
In caso di stomatite è utile adottare in maniera precoce alcuni accorgimenti:
- Se individuate, devono essere evitate tutte le sostanze che causano la stomatite (inclusi farmaci e/o particolari alimenti verso cui il soggetto ha sviluppato allergie o intolleranze);
- Una meticolosa igiene orale può aiutare a prevenire un'infezione secondaria;
- Sospendere (o eliminare) l'uso di alcol, caffè e tabacco.
Autore
Stomatite - Erboristeria
Golamixin - Foglietto Illustrativo