Terapia motoria della sindrome dello stretto toracico superiore
Le prove scientifiche a sostegno del trattamento per la sindrome dello stretto toracico superiore sono scarse e molto recenti (a partire dal 2014).
Lo stretching, la terapia occupazionale*, la rieducazione posturale e la terapia di condizionamento motorio avanzato sono gli approcci non invasivi più comunemente utilizzati nel trattamento della TOS.
* disciplina riabilitativa che promuove la salute e il benessere attraverso l'occupazione, ovvero l'utilizzo delle attività quotidiane, manuali e ludiche, per migliorare le capacità di adattamento fisico, cognitivo, sociale e psicologico della persona.
Allungamento e mobilità di base per il TOS
L'obbiettivo dell'allungamento e della mobilità di base nel trattamento del TOS è riallineare le ossa, i muscoli, i legamenti o i tendini che causano il problema, riducendo il conflitto dei vasi e dei nervi, alleviandone quindi la compressione.
Tra gli allungamenti più comunemente prescritti troviamo:
- anteriorizzazione o anteposizione delle spalle (in avanti, chiamato " hunching"), tornando in posizione neutra, seguita dalla retroversione o estensione posteriore (all'indietro, chiamato "arching"), quindi tornando di nuovo in posizione neutra, seguita dal sollevamento delle spalle o elevazione più in alto possibile, ripristinando ancora una volta la posizione neutra. Il tutto va ripetuto ciclicamente, sulla base della sintomatologia, e rispettando sempre il principio del sintomo di dolore – che non dev'essere preponderante.
- inclinazione e estensione del collo sul lato opposto a quello della lesione, mantenendo il braccio leso verso il basso o portato dietro la schiena.
Terapia occupazionale e rieducazione posturale nella TOS
La terapia occupazionale include il ripristino guidato della maggior parte dei movimenti (passivi o attivi) abbandonati a causa della TOS – vestirsi, mangiare, lavarsi, lavorare, studiare, praticare sport, hobby ecc. – lavorando sempre nel rispetto dalla sintomatologia.
Non di meno, alcune forme di TOS possono essere aggravate da uno scorretto atteggiamento posturale o da abitudini deleterie.
Esercizi di ginnastica respiratoria, configurazione ergonomica sui luoghi di lavoro e correzione delle abitudini scorrette (ad es. il braccio sotto il cuscino a letto, oppure appoggiare la testa sulla mano quando si è su un fianco) possono portare a grossi giovamenti.
Condizionamento motorio avanzato in presenza di TOS
Spesso, chi soffre di sindrome dello stretto toracico superiore presenta un indebolimento dei muscoli della schiena, causa e/o conseguenza di un atteggiamento posturale caratterizzato dalle spalle curvate in avanti.
Attenzione! Non bisogna confondere le spalle anteriorizzate con un problema di ipercifosi dorsale, anche se le due condizioni possono non solo coesistere, ma risultare connesse e reciprocamente ingravescenti.
Per questo, la riduzione della compressione e il conseguente miglioramento della sintomatologia possono dipendere molto dalla buona riuscita del protocollo di muscolazione del back.
Sono quindi consigliati tutti gli esercizi di trazione orizzontale, ad esempio pulley, rematore manubri, rematore bilanciere e tutte le macchine isotoniche che ripropongono questo movimento.
Anche le esecuzioni di rinforzo per la muscolatura delle spalle svolgono un ruolo positivo, comprese le alzate laterali e posteriori, e tutti i movimenti che migliorano la propriocezione e l'attivazione del cingolo scapolare (adduzione, depressione, elevazione e abduzione ecc.).
Bisogna sottolineare che la capacità di allungamento di alcuni distretti può influire pesantemente sul decorso del TOS. Una caratteristica che sembra giovare nella stragrande maggioranza dei casi è il miglioramento della flessibilità dei muscoli pettorali, in particolare del piccolo pettorale, anche perché correlata alla risoluzione delle spalle anteriorizzate.
Via libera, quindi, alle pratiche di allungamento specifico (estensione passiva a gomito flesso, estensione passiva in parziale abduzione e a gomito disteso) e di miglioramento della mobilità della gabbia toracica – alla quale giovano molto anche gli esercizi di ginnastica respiratoria.
Bisogna tuttavia prestare molta attenzione anche i movimenti che bisognerebbe evitare.
Abbiamo detto che in alcune forme vascolari di TOS aumenta il rischio di aneurisma, coagulazione e trombosi. Questa circostanza può subire negativamente l'influsso della posizione a braccia alzate - seppur nel cronico, o comunque per lunghi periodi.
Ecco che, tra gli esercizi di muscolazione, almeno in fase precoce e soprattutto in presenza di sintomi, è buona norma escludere tutti gli esercizi che si basano sul raggiungimento di questa posizione.
In particolare:
- le trazioni verticali (i pull-down e i pull-up, come le trazioni alla sbarra, alla lat-machine, alle macchine isotoniche specifiche, le trazioni oblique ecc.); sono esercizi per la muscolatura della schiena e delle spalle posteriori;
- le spinte verticali e inclinate (i push-press e le military press, ma anche le distensioni su panca inclinata a 45°); sono esercizi per la muscolatura del petto.
Ribadiamo che queste indicazioni non possono essere standardizzate e acquisiscono particolare importanza soprattutto nei soggetti con TOS vascolare che hanno una storia di trombosi o che lamentano una certa sintomatologia nella posizione specifica.
Sintomi Sindrome dello stretto toracico
Sindrome dello Stretto Toracico
