Generalità
La prostatectomia radicale è l'operazione chirurgica di rimozione totale della prostata.
Eseguibile con un intervento di chirurgia tradizionale o in laparoscopia, questa operazione rappresenta il trattamento d'elezione per la cura del tumore alla prostata.
La prostatectomia radicale richiede una certa preparazione, il cui scopo è, sostanzialmente, ridurre i rischi per il paziente.
Al termine della procedura, è previsto un periodo di ricovero ospedaliero, la cui durata varia a seconda della tecnica chirurgica utilizzata.
La fase post-operatoria comprende l'utilizzo del catetere vescicale per alcune settimane e una ripresa graduale delle attività quotidiane più semplici.
Cos’è la Prostata e Quali Funzioni ricopre: un breve ripasso
La prostata (o ghiandola prostatica) è la ghiandola esocrina impari dell'apparato genitale maschile, che trova sede nella pelvi, appena sotto la vescica urinaria e davanti all'intestino retto.
Simile per forma e dimensioni a una castagna, la prostata circonda l'uretra maschile nel tratto di questa compreso tra il muscolo sfintere uretrale interno e il muscolo sfintere uretrale esterno; il rapporto della prostata con l'uretra maschile, tuttavia, non si limita alla vicinanza: la ghiandola prostatica, infatti, emette dei canali, chiamati dotti prostatici, che si aprono sull'uretra maschile, mettendo così in comunicazione le due strutture anatomiche.
La prostata secerne una parte della componente liquida dello sperma; di natura alcalina e di colore biancastro, questa componente liquida ha la funzione di neutralizzare l'ambiente acido della vagina femminile, al fine di proteggere gli spermatozoi (che altrimenti risentirebbero delle condizioni ambientali sopraccitate) e prolungarne la vita all'interno dell'apparato genitale della donna.
Prostata: Anatomia e FunzioneQuando Serve
Prostatectomia Radicale: Quando si Esegue?
La prostatectomia radicale rappresenta il trattamento chirurgico d'elezione per la cura dei tumori alla prostata considerati a rischio medio-elevato, senza metastasi e senza diffusione di cellule tumorali verso i tessuti limitrofi (linfonodi esclusi).
La prostatectomia radicale potrebbe trovare impiego anche nei pazienti con tumore alla prostata considerato a rischio basso; in tali circostanze, però, l'intervento è soltanto una possibile soluzione terapeutica all'interno di una rosa di altri potenziali approcci terapici, come per esempio la radioterapia o la semplice sorveglianza attiva della neoplasia.
La prostatectomia radicale, invece, non rientra canonicamente tra le opzioni di cura dei tumori alla prostata considerati ad alto rischio, con metastasi diffuse al di fuori della ghiandola prostatica; in simili casi, l'unica situazione che potrebbe indurre i medici a valutare l'utilizzo della prostatectomia radicale è la presenza di un'ostruzione totale a carico delle vie urinarie, ostruzione dovuta proprio alla massa tumorale.
Tumore alla Prostata: Cause e SintomiProcedura
Prostatectomia Radicale: Come si Esegue?
Le procedure di prostatectomia radicale possono suddividersi in due momenti principali: un primo momento dedicato all'anestesia, che in genere è di tipo generale, e un secondo momento preposto all'intervento vero e proprio sulla ghiandola prostatica.
Attualmente, esistono due tecniche chirurgiche per la realizzazione della prostatectomiaradicale: la tecnica chirurgica tradizionale, anche nota come "a cielo aperto", e la tecnica laparoscopica.
Come si vedrà a breve, entrambe le tecniche chirurgiche sono eseguibili con approcci diversi, il che rende ancora più ampia la scelta d'intervento.
Prostatectomia Radicale: l’Anestesia
In genere, le procedure di prostatectomia radicale prevedono il ricorso all'anestesia generale; tuttavia, può capitare che, per alcuni interventi, trovi impiego l'anestesia spinale o l'anestesia epidurale.
Tutte e tre le varianti permettono al paziente di non avvertire dolore, ma solo l'anestesia generale comporta anche l'addormentamento (sia con l'anestesia spinale che con quella epidurale, il paziente rimane cosciente).
Prostatectomia Radicale “a cielo aperto” (tecnica chirurgica tradizionale)
La prostatectomia radicale eseguita con tecnica chirurgica tradizionale prevede l'esecuzione di una sola grande incisione in una zona al di sotto dell'ombelico oppure a livello del perineo (cioè tra scroto e ano).
In caso di incisione sotto-ombelicale, l'intervento prende il nome di prostatectomia radicale retropubica; in caso di incisione a livello perineale, invece, la procedura è correntemente detta prostatectomia radicale perineale.
Tramite l'apertura derivante dall'incisione, il chirurgo accede all'area pelvica ed effettua le operazioni di asportazione parziale o totale della prostata.
Qualora il tumore prostatico si fosse diffuso ai linfonodi vicini o alle strutture neuro-vascolari limitrofe, l'asportazione potrebbe coinvolgere anche questi elementi; in tali situazioni, chiaramente, l'intervento risulterà più invasivo.
Prostatectomia Radicale Retropubica
Nella prostatectomia radicale retropubica, il chirurgo effettua l'incisione addominale appena sopra la prostata e da lì raggiunge direttamente quest'ultima, al fine di rimuoverla totalmente o parzialmente.
Prostatectomia Radicale Perineale
Contraddistinta dall'incisione della zona perineale, la prostatectomia radicale perineale è un approccio utilizzato di rado, in quanto presenta alcuni limiti: essa, infatti, non permette l'eliminazione dei linfonodi addominali e delle strutture neuro-vascolari eventualmente intaccati da cellule neoplastiche.
Prostatectomia Radicale con Tecnica Laparoscopica
La laparoscopia (o tecnica laparoscopica) è una modalità di intervento chirurgico minimamente invasiva, caratterizzata dalla realizzazione di 3-4 piccole incisioni (1 centimetro) a livello addominale e dall'utilizzo di una sonda esplorativa nota come laparoscopio.
Durante le procedure di prostatectomia radicale con tecnica laparoscopica, il chirurgo effettua, in genere, 4 piccole incisioni in sede addominale; dopodiché, sfrutta queste piccole aperture per introdurre nella cavità pelvica il laparoscopio, con cui osserva l'interno della cavità pelvica stessa, e gli strumenti chirurgici utili alla rimozione della prostata.
L'esigua dimensione delle incisioni che contraddistinguono la prostatectomia radicale con tecnica laparoscopica garantisce un recupero post-operatorio più facile e rapido.
Prostatectomia Radicale Laparoscopica Robotica (o Robot-assistita)
Grazie all'avanzamento delle tecnologie mediche, ormai da qualche anno, i chirurghi hanno la possibilità di effettuare la prostatectomia radicale laparoscopica con il supporto di uno strumento robotico (prostatectomia laparoscopica radicale robotico o robot-assistita).
Si tratta, a tutti gli effetti, di un approccio procedurale alternativo alla prostatectomia radicale laparoscopica.
La particolarità di questa variante è che il chirurgo effettua le operazioni sulla prostata guidando un robot, il quale, di fatto, si sostituisce alle mani del medico specialista.
La variante robotica degli interventi in laparoscopia assicura un'elevata precisione e tempi di recupero ancora più rapidi.
Rischi
Prostatectomia Radicale: è sicura?
La prostatectomia radicale è una procedura che i medici ritengono sufficientemente sicura.
Tuttavia, è pur sempre un intervento chirurgico, quindi presenta una serie di rischi non del tutto eliminabili.
Prostatectomia Radicale: Rischi e Complicanze
Alla prostatectomia radicale sono associati i classici rischi di ogni intervento chirurgico, più alcuni rischi specifici dovuti alle operazioni sulla prostata.
Rischi associati alla pratica chirurgica
- Infezione;
- Emorragia interna;
- Formazione di coaguli sanguigni anomali (trombosi venosa profonda);
- Reazione allergica ai farmaci anestetici o anestetici usati durante l'intervento;
- Ictus o attacco di cuore durante l'operazione (molto raro).
Rischi specifici dell'intervento di Prostatectomia Radicale
- Disfunzione erettile;
- Infezione urinaria;
- Incontinenza urinaria;
- Stenosi uretrale;
- Linfocele e linfedema;
- Danni all'intestino retto (per via della vicinanza tra retto e prostata).
Autore
Suprefact - Foglietto Illustrativo
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