Fimosi Serrata

Generalità

La fimosi serrata è la forma di fimosi più severa in assoluto.

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Essa corrisponde, infatti, a un restringimento del prepuzio di grado così elevato, da impedire completamente lo scorrimento all'indietro dello stesso, anche nella situazione di pene flaccido.
La fimosi serrata può essere congenita oppure acquisita. La fimosi serrata congenita è una condizione dalle cause sconosciute, che può risolversi anche in modo spontaneo, con la crescita; la fimosi serrata acquisita, invece, è una condizione dalle cause ben precise (tra cui balanite, balanopostite e lichen sclerosus), che necessita sempre di un trattamento adeguato.
Diagnosticata in modo rapido mediante l'esame obiettivo, la fimosi serrata è causa di diversi sintomi e segni, tra cui: difficoltà a urinare e a emettere lo sperma, flusso di urina sottile, gonfiore a livello del prepuzio al momento della minzione, dolore al glande durante i rapporti sessuali e perdita di pus dall'orifizio uretrale (solo, però, se la condizione è frutto di un'infezione).

Breve ripasso del concetto di Fimosi

In medicina, la parola "fimosi" descrive una condizione esclusivamente maschile, in cui a un restringimento del prepuzio seguono una difficoltà dello stesso prepuzio a scorrere all'indietro  (movimento che, invece, rientra nella normalità) e la chiusura parziale o totale del glande del pene (il grado di chiusura dipende dal sopraccitato restringimento). 
In pratica, il soggetto portatore di fimosi fatica o non riesce a scoperchiare la sezione terminale del pene dalla caratteristica porzione di pelle, che la avvolge.

Cos'è la Fimosi Serrata?

La fimosi serrata è il restringimento del prepuzio di grado tale da impedirne completamente lo scorrimento all'indietro, perfino nella situazione di pene flaccido.
La fimosi serrata è la forma di fimosi più grave in assoluto; la presenza, infatti, può essere di ostacolo alla minzione e all'emissione dello sperma.

Cause

La fimosi serrata può essere una condizione congenita – cioè presente fin dalla nascita – oppure acquisita – ossia sviluppata nel corso della vita, per effetto di una causa ben specifica.

Fimosi Serrata Congenita: le Cause

La fimosi serrata congenita è l'esito di un anomalo sviluppo fetale del prepuzio.
Non è una condizione grave, in quanto, nella maggior parte dei casi, tende a regredire spontaneamente con la crescita (in genere, scompare all'età di 10 anni).

Lo sapevi che…

Negli Stati Uniti, il 10% circa dei nuovi nati presenta un problema di fimosi serrata congenita, che guarisce spontaneamente nella maggior parte delle circostanze.

Fimosi Serrata Acquisita: le Cause

La fimosi serrata acquisita riconosce diverse cause, tra cui:

• La balanite. È l'infiammazione del glande del pene.
  La balanite può essere il risultato di: un'infezione batterica, virale o fungina, un'infezione sessualmente trasmissibile (es: gonorrea, herpes genitale, sifilide ecc.), un deficit del sistema immunitario o la cosiddetta dermatite da contatto.
  Altre conseguenze, in aggiunta alla fimosi serrata: arrossamento, prurito e gonfiore a livello del glande; dolore durante la minzione; emissione di liquido maleodorante dall'orifizio uretrale.
• La balanopostite. È l'infiammazione contemporanea di glande e prepuzio del pene.
  La balanopostite è una condizione le cui cause scatenanti sono sovrapponibili a quelle della balanite.
  Altre conseguenze, in aggiunta alla fimosi serrata: arrossamento, prurito e gonfiore a livello del glande e del prepuzio; dolore durante la minzione; emissione di liquido maleodorante dall'orifizio uretrale.

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• Il lichen sclerosus. È una condizione infiammatoria cronica dalle cause sconosciute, che, sia nell'uomo sia nella donna, colpisce la cute e le mucose delle aree genitali, determinando su queste la formazione di caratteristiche chiazze biancastre e tessuto cicatriziale.
  Esempio di sclerosi (in conseguenza del fatto che induce la formazione di tessuto cicatriziale), il lichen sclerosus rappresenta, con molta probabilità, la principale causa di fimosi serrata acquisita.
  Altre conseguenze, in aggiunta alla fimosi serrata: chiazze biancastre, escoriazioni, microlesioni, prurito, penodinia, dispareunia, uretrite e stenosi uretrale.
• I traumi a e le lacerazioni de il prepuzio, la cui entità tale da indurre la formazione di cicatrici ritraenti, che restringono, in un certo senso, il prepuzio.

FATTORI DI RISCHIO DELLA FIMOSI SERRATA ACQUISITA

Tra i principali fattori favorenti lo sviluppo della fimosi serrata acquisita, figurano: la scarsa igiene intima (predispone alle infezioni dei genitali, quindi anche a balanite e balanopostite), i rapporti sessuali non protetti (predispone alle infezioni dei genitali), il diabete quando è curato in maniera inadeguata (predispone alle infezioni, quindi anche a balanite e balanopostite), il prolungato utilizzo del catetere urinario (predispone alle infezioni genitali) e l'età avanzata (comporta una riduzione dell'elasticità del prepuzio).

Fisiopatologia: come origina la Fimosi Serrata

Considerando la fisiopatologia della fimosi serrata, quest'ultima può essere il frutto di:

• Un orifizio prepuziale troppo stretto e/o molto poco elastico. L'orifizio prepuziale è la parte terminale del prepuzio nonché l'apertura che permette la scoperchiatura del glande.
• La formazione di aderenze tra la superficie interna del prepuzio e il glande. In medicina, il termine "aderenza" indica una banda di tessuto fibroso-cicatriziale, che unisce in modo anomalo parti normalmente disgiunte di uno stesso organo, oppure organi o tessuti distinti tra cui, però, sussiste un rapporto di estrema vicinanza.
  La presenza di aderenze tra la superficie interna del prepuzio e il glande è peculiare dei casi di fimosi serrata congenita.
• Un frenulo del pene eccessivamente troppo corto (frenulo breve). Il frenulo del pene è la sottile banda di tessuto elastico, situata nella parte inferiore del glande, che connette quest'ultimo al prepuzio e gioca un ruolo chiave nella meccanica di copertura/scopertura del complesso prepuzio-glande e nella dinamica sessuale.
  Di norma, il frenulo breve dipende da una storia di traumi/lacerazioni a carico del pene/prepuzio.

Sintomi e Complicazioni

I tipici sintomi e segni della fimosi serrata sono:

• Incapacità di retrarre il prepuzio, non solo durante un'erezione, ma anche a pene flaccido;
• Difficoltà a urinare, per la presenza di un impedimento fisico in corrispondenza dell'orifizio uretrale;
• Difficoltà a emettere lo sperma, per lo stesso motivo menzionato al punto precedente;
• Flusso di urina sottile;
• Rigonfiamento del prepuzio al momento della minzione, a seguito dell'accumulo di urina nello spazio compreso tra il glande e il prepuzio stesso;
• Perdita di pus dall'orifizio uretrale. Questo sintomo è esclusivo di quando la fimosi serrata dipende da una balanite o una balanopostite di origine infettiva;
• Dolore durante i rapporti sessuali (dispareunia).

Complicazioni

Quando è grave, la fimosi serrata può impedire l'emissione dell'urina e dello sperma.
Più l'espulsione dell'urina è difficoltosa e maggiore è il rischio di sviluppare infezioni urinarie; di conseguenza, un individuo con una grave fimosi serrata è soggetto a infezioni urinarie ricorrenti.

Quando rivolgersi al medico?

Se la fimosi serrata congenita merita le attenzioni del medico nel momento in cui non va incontro a risoluzione spontanea, la fimosi serrata acquisita è una condizione che richiede sempre il consulto di un esperto in patologie dell'apparato genitale maschile.

Diagnosi

Per formulare la diagnosi di fimosi serrata, è sufficiente l'esame obiettivo. In medicina, l'esame obiettivo è l'osservazione medica del paziente, finalizzata a rilevare eventuali segni patologici e a delineare con precisione un quadro completo dei sintomi presenti.

Quali sono i passi successivi?

Una volta individuata la presenza di fimosi serrata, il medico diagnosta dà avvio alle indagini necessarie a scoprire le cause dell'anomalia al pene in atto.
Di norma, queste indagini comprendono un'anamnesi accurata e le analisi del sangue.

• Anamnesi: è un'indagine che serve a chiarire la sintomatologia e a far luce sulle cause scatenanti.
  Per esempio, dall'anamnesi emerge quando la fimosi serrata è dovuta a un'infezione del glande o del glande e del prepuzio; quando la fimosi serrata è congenita; quando la fimosi serrata è associato al lichen sclerosus; ecc.
• Analisi del sangue: servono a confermare il sospetto di un'origine infettiva della fimosi serrata.  

Terapia

L'approccio terapeutico adottato in presenza di fimosi serrata varia a seconda che la condizione sia congenita oppure acquisita.
Questo capitolo del presente articolo concentrerà le proprie attenzioni, dapprima, sulla terapia della fimosi serrata congenita e, successivamente, sulla terapia della fimosi serrata acquisita.

Fimosi Serrata Congenita: la Cura

Nonostante i numerosi dibattiti sull'argomento, la strategia migliore per curare la fimosi serrata congenita è ancora oggi motivo di disaccordo presso la comunità medica. 
Precisato ciò, secondo la maggior parte degli esperti, l'approccio terapeutico più efficiente è:

• Attendere l'evolversi della situazione, in quanto la fimosi serrata congenita (così come tutte le altre forme di fimosi) può risolversi spontaneamente con la crescita.
• In assenza di guarigione spontanea, ricorrere ad applicazioni locali (quindi sul prepuzio) di creme a base di cortisone, abbinate a delicati esercizi di stretching del prepuzio.
• In caso di inefficacia delle applicazioni locali o in presenza di una forma molto severa di fimosi serrata congenita, fare affidamento alla chirurgia; le opzioni chirurgiche disponibili attualmente sono 3: la circoncisione, la prepuzioplastica e la frenuloplastica.

FARMACI PER LA FIMOSI SERRATA: COME FUNZIONANO?

Le creme a base di cortisone impiegate nella cura della fimosi serrata rientrano nella categoria degli antinfiammatori e dei moderatori negativi della risposta immunitaria.
A giustificare il loro utilizzo è la capacità di ridonare elasticità alla cute della sede di applicazione (il prepuzio), consentendo la dilatazione del cosiddetto anello prepuziale (fascia di tessuto elastica situata poco prima dell'apertura prepuziale).
In base a quanto riportano le statistiche, il trattamento farmacologico della fimosi serrata congenita risulterebbe efficace nel 90% dei casi.

STRETCHING DEL PREPUZIO: COS'È?

Gli esercizi di stretching del prepuzio sono, di fatto, manovre di scorrimento del prepuzio, finalizzate a dilatare questa caratteristica porzione cutanea del pene.
La loro corretta pratica è fondamentale per ottenere i massimi risultati dalla terapia farmacologica.  

CHIRURGIA: IN COSA CONSISTONO I VARI TRATTAMENTI?

• Circoncisione: eseguita in anestesia locale, è sostanzialmente l'intervento di asportazione totale o parziale del prepuzio; questo vuol dire che, alla sua conclusione, il paziente presenterà un glande completamente o parzialmente scoperto anche a pene flaccido.
  Per quanto concerne il recupero dalla procedura di circoncisione, è importante sottolineare che:
• La ferita chirurgica guarisce nel giro 14 giorni e
• Ai pazienti più grandi, è indicato un periodo di astinenza sessuale di circa 4 settimane.

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Risultato della circoncisione.

• Prepuzioplastica: consiste nel rimodellamento del prepuzio, tramite incisioni ad hoc, al fine di allargare l'anello prepuziale e favorire, conseguentemente, la scoperchiatura del glande.
  Essendo meno invasiva della circoncisione, la prepuzioplastica presenta tempi di guarigione più rapidi.
• Frenuloplastica: è l'operazione di rimodellamento del frenulo del pene, effettuata mediante opportune incisioni su quest'ultime e l'applicazione strategica di diverse suture.
  Di norma, il ricorso alla frenuloplastica ha luogo quando la fimosi serrata congenita è associata a una condizione di frenulo breve.
  La frenuloplastica presenta tempi di guarigione sovrapponibile a quelli della prepuzioplastica.

La scelta della tecnica chirurgica da adottare spetta al medico che effettuerà l'intervento e si basa essenzialmente sulle caratteristiche della fimosi serrata congenita presente (per capire, si pensi a quanto appena affermato sulle indicazioni della frenuloplastica).

Fimosi Serrata Acquisita: la Cura

L'approccio terapeutico per i casi di fimosi serrata acquisita prevede la pianificazione di una terapia causale, cioè una terapia mirata a eliminare la causa dell'anomalia, e di una terapia sintomatica, ossia un trattamento finalizzato a contrastare i segni e i sintomi della condizione in corso.

TERAPIA CAUSALE: UN ESEMPIO

La terapia causale varia a seconda del fattore causale.
In termini pratici, questo significa che, se la fimosi serrata acquisita è il risultato di una balanite a origine batterica, la terapia causale consisterà in un trattamento farmacologico a base di antibiotici.

TERAPIA SINTOMATICA

La terapia sintomatica per la fimosi serrata acquisita comprende, di fatto, gli stessi trattamenti farmacologici e chirurgici menzionati in precedenza, quando il tema di discussione era la cura della fimosi serrata congenita.
A scanso di equivoci, è importante precisare che, come nel caso della fimosi serrata congenita, hanno priorità i trattamenti farmacologici sui trattamenti chirurgici (i quali, quindi, sono riservati ai casi più gravi o non rispondenti ai farmaci).

Prognosi

La prognosi in caso di fimosi serrata dipende da diversi fattori, tra cui:

• La severità della restringimento prepuziale. Più il restringimento prepuziale è severo e maggiori sono le probabilità che le terapie risultino poco efficaci o che, comunque, siano necessarie cure invasive (la chirurgia);
• La natura della condizione. Diversamente dagli episodi di fimosi serrata acquisita, gli episodi di fimosi serrata congenita sono risolversi in modo spontaneo, con il tempo;
• Il trattamento precoce. Specie nei casi di fimosi serrata acquisita, la cura precoce previene spiacevoli complicanze.

Prevenzione

L'unica forma di fimosi serrata per cui esiste un piano di prevenzione è la fimosi serrata acquisita.
Nello specifico, tale piano di prevenzione consiste in un controllo dei fattori di rischio della balanite e della balanopostite; in termini pratici, quindi, prevede la giusta attenzione all'igiene intima, la cura del diabete, l'uso delle protezioni appropriate durante i rapporti sessuali a rischio ecc.