Rimedi per gli Xantomi

Cosa Fare

• Individuando delle masse soffici e giallastre localizzate appena sotto la pelle, è necessario rivolgersi subito al medico. Quest'ultimo valuterà l'importanza di una visita specialistica o di alcuni approfondimenti diagnostici finalizzati a identificarne le cause:
• La causa principale è l'alterazione primitiva-ereditaria sistemica (raramente locale) del metabolismo lipidico:
• Ipercolesterolemia.
• Ipertrigliceridemia.
• Le analisi elitarie per identificare queste due patologie metaboliche sono:
• Analisi del sangue.
• Indagine genetica per i difetti congeniti.
• Le cause secondarie sono facilmente riconoscibili, poiché in questi casi gli xantomi compaiono DOPO la sintomatologia principale:
• Cirrosi biliare primaria.
• Pancreatite.
• Diabete.
• Insufficienza cardiaca.
• Alcune forme di cancro.
• Alcune malattie infiammatorie.
• In alcuni casi, il sospetto di xantoma è infondato; ciò avviene soprattutto quando l'anomalia è costituita da una ciste.
• L'intervento principale è costituito dalla cura dell'agente scatenante, più frequentemente l'iperlipemia di colesterolo e/o di trigliceridi, e il diabete mellito tipo 2 (xantomatosi da iperlipemia). La terapia è strutturata da:
• Dieta.
• Attività motoria.
• Integratori alimentari o erboristeria.
• Farmaci.
• Se gli xantomi sono di grosse dimensioni, può essere necessaria la rimozione chirurgica.

Cosa NON Fare

• Non rivolgersi al medico.
• Non eseguire gli approfondimenti diagnostici.
• Non seguire una dieta idonea e non integrare con molecole utili.
• Non rispettare la terapia farmacologica.
• Non praticare attività motoria.
• Non richiedere la rimozione chirurgica in caso di dolore o fastidio provocato dagli xantomi.

Cosa Mangiare

Bisogna specificare che, nel caso di patologie ereditarie, la dieta non è sempre in grado di apportare modifiche sostanziali; d'altro canto, un regime alimentare scorretto è senz'altro capace di aggravarle.

• Per il colesterolo alto:
• Cibi ricchi di acidi grassi essenziali polinsaturi omega 3:
• Acido eicosapentaenoico e docosaesaenoico (EPA e DHA): molto attivi dal punto di vista biologico, sono contenuti soprattutto nei prodotti della pesca e nelle alghe. Svolgono un ruolo protettivo da tutte le patologie metaboliche, tra le quali anche il colesterolo alto. Gli alimenti che ne contengono di più sono: sarda, sgombro, palamita, alaccia, aringa, alletterato, ventresca di tonno, aguglia, alghe, krill ecc.
• Acido alfa linolenico (ALA): rispetto ai precedenti è biologicamente meno attivo. Ha la stessa funzione di EPA e DHA. E' contenuto principalmente nella frazione grassa di certi alimenti di origine vegetale o negli oli di: soia, semi di lino, semi di kiwi, semi di uva ecc.
• Cibi ricchi di acidi grassi essenziali polinsaturi omega 6: hanno una funzione simile ai precedenti. Sono più abbondanti nella dieta rispetto a DHA, EPA e ALA. D'altro canto, l'equilibrio nutrizionale impone che non vengano assunti in misura superiore al 400% rispetto agli omega 3.
• Acido linoleico (LA): ne sono ricchi: semi di girasole, germe di grano, sesamo, quasi tutta la frutta secca, germe di mais e i relativi oli. I derivati sono:
  • Acido gamma linoleico (GLA) e diomogamma linolenico (DGLA): ne è ricco l'olio di borragine.
  • Acido arachidonico (AA): ne sono ricche le arachidi e altra frutta secca.
• Cibi ricchi di acidi grassi monoinsaturi omega 9:
• Acido oleico: è tipico delle olive, dei semi di colza, dei semi di tè, delle nocciole e dei relativi oli (in particolare l'extravergine di oliva). Svolge un ruolo positivo sul colesterolo, molto simile a quello degli acidi grassi essenziali.
• Cibi ricchi di fibre solubili: sono tutti quelli vegetali che appartengono al III, IV, VI e VII gruppo fondamentale degli alimenti. Ne abbondano anche i semi oleosi e gli pseudocereali (amaranto, quinoa, chia, grano saraceno, canapa ecc). D'altro canto, sono proporzionalmente più abbondanti nella frutta, negli ortaggi e nelle alghe. Esercitano una "funzione vischiosa", che intrappola il colesterolo alimentare e i sali biliari (via di escrezione del colesterolo interno) per espellerli con le feci.
• Cibi ricchi di antiossidanti vitaminici: le vitamine antiossidanti sono i carotenoidi (provitamina A), la vitamina C e la vitamina E. Hanno un effetto benefico sul colesterolo alto, poiché ostacolano lo stress ossidativo garantendo l'efficienza delle lipoproteine e prevenendo l'aterosclerosi. I carotenoidi sono contenuti negli ortaggi e nei frutti rossi o arancioni (albicocche, peperone, melone, pesche, carote, zucca, pomodori ecc); sono presenti anche nei crostacei e nel latte.  La vitamina C è tipica della frutta acidula e di alcune verdure (limoni, arance, mandarini, pompelmi, kiwi, peperoni, prezzemolo, cicoria, lattuga ecc). La vitamina E è reperibile nella porzione lipidica di molti semi e relativi oli (germe di grano, germe di mais, sesamo ecc).
• Cibi ricchi di fitosteroli: i fitosteroli sono l'alter ego del colesterolo nel mondo vegetale. Dal punto di vista metabolico, esercitano un effetto diametralmente opposto e favoriscono la riduzione della colesterolemia. Ricordiamo che alcuni fitosteroli simulano l'effetto degli estrogeni femminili, anche se l'entità di questa reazione non è del tutto chiara. Sono cibi ricchi di fitosteroli: soia e olio di soia, molti semi oleosi, trifoglio rosso, germe dei cereali, frutta, verdura e alcuni alimenti dietetici (ad esempio gli yogurt addizionati).
• Cibi ricchi di lecitine: sono molecole in gradi di legare sia composti grassi che acquosi; per questo vengono utilizzate anche come additivi. Nel tubo digerente legano il colesterolo e i sali biliari riducendone l'assorbimento. A livello metabolico migliorano il rapporto colesterolo buono-cattivo e abbassano il totale. Sono ricchi di lecitine: soia e altri legumi, tuorlo d'uovo (ma non è consigliato in caso di colesterolo alto), ortaggi e frutta.
• Cibi ricchi di antiossidanti vegetali: i più diffusi sono di natura polifenolica (fenoli semplici, flavonoidi, tannini). Alcuni rientrano nel gruppo dei suddetti fitosteroli (isoflavoni). Si comportano più o meno come le vitamine. Abbassano lo stress ossidativo e ottimizzano il metabolismo delle lipoproteine; sembrano correlarsi a una riduzione del colesterolo totale e LDL. Sono ricchissimi di polifenoli: ortaggi (cipolla, aglio, agrumi, ciliegie ecc), frutta e relativi semi (melograno, uva, frutti di bosco ecc), vino, semi oleosi, caffè, tè, cacao, leguminose e cereali integrali ecc.
• Per i trigliceridi e la glicemia alti:
• Dieta ipocalorica per dimagrire in caso di sovrappeso.
• Moderare le porzioni dei cibi a prevalenza di carboidrati:
• Cereali e derivati (pasta, pane ecc).
• Patate.
• Legumi decorticati.
• Frutta molto dolce.
• Tra gli alimenti ricchi di carboidrati, prediligere quelli a basso indice glicemico:
• Integrali o arricchiti di fibre (ad esempio quelli aggiunti in inulina).
• Legumi interi.
• Frutta poco o mediamente dolce.
• Ridurre il carico glicemico dei pasti:
• Aumentandone il numero (circa 5–7 in tutto).
• Riducendo l'apporto calorico totale.
• Diminuendo le porzioni, soprattutto in riferimento ai cibi ricchi di carboidrati.
• Ripartire i glucidi in tutti i pasti (con l'unica eccezione della cena o dello spuntino serale).
• Ridurre l'indice glicemico dei pasti:
• Aumentando la quantità di ortaggi poco calorici ricchi di fibre: radicchio, lattuga, zucchini, finocchi ecc.
• Arricchendo tutti i piatti con pochi grassi e proteine (rallentano la digestione e l'assorbimento degli zuccheri, ed evitano l'impennata glicemica):
• Olio extravergine di oliva.
• Petto di pollo, filetto di merluzzo, uovo, ricotta magra, fiocchi di latte light ecc.
• Se risulta impossibile eliminare l'attitudine all'alcol, prediligere il vino rosso (al massimo 1-2 bicchieri piccoli al giorno).
• Come per il colesterolo alto:
• Mangiare cibi ricchi di omega 3.
• Consumare cibi ricchi di antiossidanti vitaminici e polifenolici.
• Seguire un piccolo digiuno tutti i giorni. Certi studi suggeriscono che il digiuno migliori sensibilmente i parametri di glicemia e trigliceridemia. Senza compromettere la ripartizione globale e l'equilibrio della dieta, è possibile far trascorrere circa 10-12 ore tra l'ultimo pasto della sera e il primo del giorno seguente.

Cosa NON Mangiare

• Per il colesterolo alto:
• Cibi ricchi di grassi saturi o idrogenati, soprattutto in conformazione trans: svolgono un'azione ipercolesterolemizzante sulla porzione delle LDL:
• Cibi con acidi grassi saturi e bifrazionati: formaggi grassi, panna, tagli grassi di carne fresca, insaccati e salumi, hamburger, wurstel, olio di palmisto e di palma ecc. 
• Cibi con acidi grassi idrogenati, molti dei quali in conformazione trans: oli idrogenati, margarine, snack dolci, snack salati, prodotti da forno confezionati ecc.
• Cibi ricchi di colesterolo: paradossalmente sembrano esercitare un effetto meno ipercolesterolemizzante rispetto alle categorie precedenti, ma non sono comunque consigliati. Abbondano di colesterolo: tuorlo d'uovo, formaggi grassi e stagionati, frattaglie (cervello, fegato e cuore), crostacei (ad esempio i gamberi) e certi molluschi bivalvi (ad es le cozze).
• Inoltre, si sconsiglia di seguire un'alimentazione prevalentemente a base di cibi cotti e conservati. Molti principi nutrizionali che favoriscono la riduzione del colesterolo alto sono sensibili al calore, all'ossigeno e alla luce. E' raccomandabile consumare almeno il 50% dei prodotti vegetali e degli oli da condimento in forma cruda (frutta fresca, verdura e semi oleosi).
• Per i trigliceridi e la glicemia alti si consiglia di evitare:
• Pochi pasti e molto abbondanti.
• Cibi ipercalorici, soprattutto ricchi di zucchero raffinato.
• Pasti caratterizzati da grossi carichi glicemici, ovvero troppo ricchi di: pasta, pane, pizza, prodotti da forno, polenta, riso, patate, frutta molto dolce, marmellata, dolciumi ecc.
• Alimenti con alto indice glicemico: riso bollito, patate lesse, succo di frutta, alcuni frutti molto dolci (banane mature ecc), dolciumi ecc.
• Cibi a prevalenza di carboidrati con poche fibre: pane bianco, pasta bianca, polenta ecc.
• Alcolici in misura superiore a 1-3 unità giornaliere.
• Cibi poveri di “grassi buoni”.
• Cibi ricchi di “lipidi cattivi”.
• Alimenti poveri o impoveriti di antiossidanti vitaminici e polifenolici.

Cure e Rimedi Naturali

• Attività motoria: è importantissima per ridurre l'iperglicemia, abbassare i trigliceridi alti, prevenire e curare il colesterolo alto. Nonostante si ipotizzi che agisca soprattutto incrementando il colesterolo buono, ciò che conta è che riduce drasticamente il rischio aterosclerotico e più in genere quello cardiovascolare. Sono più efficaci le attività aerobiche caratterizzate da picchi di alta intensità.
• Erboristeria a base di prodotti singoli o combinazioni di: tarassaco, carciofo, olivo e policosanoli.
• Integratori a base di oli ricavati dai prodotti della pesca:
• Olio di fegato di merluzzo: ricco di acidi grassi essenziali omega 3 (EPA e DHA), vitamina D e vitamina A.
• Olio di krill: il krill è una parte del cosiddetto plancton; oltre che di acidi grassi essenziali omega 3 (EPA e DHA) è anche ricco di vitamina A.
• Olio di alghe: ricco di acidi grassi essenziali omega 3 (EPA e DHA).
• Riso rosso fermentato: tra le varie caratteristiche nutrizionali, vanta una concentrazione rilevante di molecole simili alle statine farmacologiche.
• Integratori a base di oli ricavati dal germe dei cereali: il più diffuso è quello di grano. E' ricco di acidi grassi polinsaturi essenziali e vitamina E.
• Integratori di fibre solubili: mucillagini, guar, pectina ecc.
• Integratori di chitosano: è un glucide non disponibile ricavato dalla chitina contenuta nel carapace dei crostacei. E' in grado di ostacolare l'assorbimento intestinale dei grassi.
• Integratori di lecitina di soia.
• Integratori di antiossidanti vitaminici.
• Integratori di antiossidanti polifenolici.
• Integratori di fitosteroli.

Cure Farmacologiche

• Fibrati: utili anche nella riduzione del colesterolo, vengono utilizzati soprattutto nella cura dell'ipertrigliceridemia. Raramente possono causare dolori muscolari e disagi gastroenterici nelle prime settimane di trattamento:
• Fenofibrato (ad esempio Lipsin, Fulcro, Fenolibs, Lipofene).
• Gemfibrozil (ad esempio LOPID, Genlip, Gemfibrozil DOC).
• Statine: è una classe di farmaci in grado di ridurre la sintesi delle LDL nel fegato e di aumentare quella delle HDL. Le più utilizzate sono la simvastatina e l'atorvastatina. Gli effetti collaterali sono pochi e possono includere la sofferenza muscolare (generalmente compare nelle prime settimane di trattamento). Risultano controindicate in presenza di disfunzioni e patologie del fegato:
• Atorvastatina (ad esempio Totalip, Torvast, Xarator).
• Simvastatina (ad esempio Zocor, Simvastat, Omistat, Quibus, Setorilin).
• Pravastatina (ad esempio Selectin, Langiprav, Sanaprav).
• Acido nicotinico: ad alte dosi può ridurre i valori ematici dei trigliceridi e del colesterolo LDL, aumentando la frazione delle HDL. Gli effetti collaterali possibili includono: prurito, cefalea e arrossamento cutaneo (viso e collo):
• Acipomix (ad esempio Olbetam)
• Ezetimibe e resine sequestranti gli acidi biliari: riducono il riassorbimento degli acidi biliari e non vengono assorbite dall'intestino. L'ezetimibe può essere assunta con le statine o in alternativa ad esse. Esiste la possibilità di effetti collaterali tipo: alitosi, eruttazione, meteorismo e stitichezza:
• Colestipolo (ad esempio Colestid).
• Colestiramina (ad esempio Questran).
• Coleselvam (ad esempio Cholestagel).

Prevenzione

• La prevenzione degli xantomi viene adottata solo con la consapevolezza di soffrire di iperlipemia o altri disturbi primari. Si consiglia di:
• Mantenere un peso normale.
• Praticare attività motoria regolare, soprattutto aerobica.
• Svolgere una dieta corretta, limitando i cibi sconsigliati e incrementando quelli benefici per il colesterolo alto.
• Adottare la terapia farmacologica prescritta dal medico.

Trattamenti Medici

• Chirurgia: essenziale soprattutto quando gli xantomi arrecano un disagio funzionale. Ad esempio gli xantomi tendinei (raramente quelli tuberosi sopra le articolazioni) possono indurre dolore o fastidio.