Introduzione
La rianimazione cardiopolmonare è uno strumento di primo soccorso che - se intrapreso tempestivamente e in maniera corretta - può salvare diverse vite.
Nel dettaglio, la rianimazione cardiopolmonare si compone di una serie di manovre finalizzate al mantenimento della circolazione sanguigna e del trasporto di ossigeno ai vari organi e tessuti in un individuo, quando il cuore non è più in grado di contrarsi o non è in grado di convogliare il sangue attraverso i vasi sanguigni. Chiaramente, l'esecuzione della rianimazione cardiopolmonare non garantisce in maniera assoluta che il paziente vivrà, ma incrementa la possibilità di sopravvivenza e la probabilità che - in caso di ripresa - esso non riporti danni cerebrali.
La rianimazione cardiopolmonare appartiene all'insieme di manovre del cosiddetto supporto delle funzioni vitali di base, meglio noto con l'acronimo BLS, derivante dall'inglese Basic Life Support.
RCP nell'Adulto
Come si Esegue la Rianimazione Cardiopolmonare nell'Adulto?
La rianimazione cardiopolmonare nell'adulto prevede l'esecuzione di due determinate manovre: massaggio cardiaco (compressioni toraciche) e ventilazione artificiale (respirazione bocca-bocca o respirazione bocca-maschera - scelta sempre consigliata).
Tali manovre devono essere eseguite a determinati intervalli di tempo e seguendo uno schema ben preciso. Più nel dettaglio, è necessario alternare 30 compressioni toraciche a 2 ventilazioni artificiali (rapporto 30:2).
Prima della Rianimazione Cardiopolmonare
Quando un individuo cade a terra apparentemente privo di sensi, prima di iniziare la rianimazione cardiopolmonare, è necessario determinarne lo stato di coscienza e valutarne la respirazione.
Il procedimento per effettuare tali determinazioni e valutazioni verrà riassunto nei seguenti punti:
- Assicurarsi di trovarsi in un ambiente sicuro (individuare la presenza di fumi, gas, incendi, cavi elettrici, ecc.).
- Valutare la coscienza della persona scotendola delicatamente per le spalle e chiamandola.
- Se la persona non risponde ed è incosciente, stenderla su un piano rigido (ad esempio a terra) in posizione supina.
- Aprire le vie aeree dell'individuo appoggiando una mano sulla sua fronte e appoggiando indice e medio della mano libera sotto il mento, quindi spingere delicatamente per estendere il capo all'indietro e, nello stesso momento, sollevare il mento verso l'alto, ma senza esercitare una pressione troppo elevata.
- Mentre si esegue l'apertura delle vie aeree, controllare la presenza di corpi estranei (se presenti e visibili, con molta attenzione si potrebbe provare ad estrarli) e valutare il respiro della persona.
- La valutazione del respiro si effettua avvicinando un lato del proprio volto - porgendo guancia e orecchio - al viso dell'individuo soccorso e seguendo lo schema GAS:
- Guardare se il torace si alza e si abbassa (se così è, significa che la persona respira);
- Ascoltare se ci sono rumori respiratori;
- Sentire sulla propria guancia se fuoriesce aria dalla bocca.
- Se la vittima respira normalmente ma non è cosciente, metterla in posizione laterale di sicurezza e contattare subito il 118 fornendo all'operatore tutte le informazioni necessarie (la persona è incosciente, respira, ecc.).
- Se la vittima non respira normalmente o se non respira proprio, per prima cosa è necessario chiamare o far chiamare a qualcuno il 118.
- Attivare il vivavoce o mettere gli auricolari in modo tale da continuare la conversazione con gli operatori sanitari del 118 e di avere le mani libere per poter iniziare la RCP.
- Chiedere a chi è nelle vicinanze - se si possiedono le competenze necessarie per utilizzarlo - di farsi portare un defibrillatore (defibrillatore semi-automatico esterno o DAE). Dopodiché, iniziare immediatamente la rianimazione cardiopolmonare.
- Se si è soli e il defibrillatore non è a portata di mano, NON interrompere la rianimazione cardiopolmonare per andarlo a cercare, ma continuare fino all'arrivo dei soccorsi.
Fasi della Rianimazione Cardiopolmonare: come si fa il Massaggio Cardiaco?
Di seguito, verranno riassunte per punti le diverse azioni che si devono compiere per eseguire la rianimazione cardiopolmonare che, ricordiamo, si devono mettere in atto solo se l'individuo è incosciente e non respira, o comunque possiede una respirazione non normale.
- Posizionarsi in ginocchio a lato della persona da soccorrere e scoprirne il torace se sono presenti abiti o indumenti molto ingombranti (ad esempio, cappotti, giacche, tute, ecc.).
- Iniziare il massaggio cardiaco esterno eseguendo 30 compressioni toraciche.
- Per effettuare le compressioni appoggiare il calcagno della mano dominante al centro torace dell'individuo incosciente (questo punto corrisponde alla metà inferiore dello sterno);
- Appoggiare l'altra mano sopra la mano dominante e intrecciare le dita come mostrato in foto;
- Mantenendo le braccia ben tese posizionarsi verticalmente sopra il torace della persona incosciente, quindi comprimere il torace ("muovendo su e giù" la schiena) abbassando lo sterno ad una profondità di 4-5 centimetri (ma non superare i 6 centimetri);
- Dopo ogni compressione lasciare che il torace ritorni completamente alla posizione iniziale per far sì che si espanda nuovamente fra una compressione e l'altra, ma senza staccare le mani dallo sterno della persona soccorsa;
- Il massaggio cardiaco deve essere effettuato con una frequenza di 100-120 compressioni al minuto (corrispondenti a circa due compressioni al secondo).
- Dopo aver eseguito 30 compressioni toraciche, se si è appreso come farle, effettuare 2 ventilazioni.
- Per fare la ventilazione, aprire le vie aeree dell'individuo appoggiando una mano sulla sua fronte e spingendo delicatamente per estendere il capo all'indietro; nello stesso momento, appoggiare indice e medio della mano libera sotto il mento e sollevarlo verso l'alto, senza tuttavia esercitare una pressione troppo elevata;
- Chiudere le narici della persona soccorsa stringendole con pollice e indice della mano posizionata sulla fronte;
- Lasaciare che la bocca della persona che si sta soccorrendo si apra legermente mantenendone il mento sollevato;
- Prendere fiato normalmente, quindi appoggiare la propria bocca sulla mascherina (respirazione bocca-maschera) o - in assenza di mezzi protettivi - direttamente sulla bocca della persona (respirazione bocca-bocca) in modo da circonadare la bocca dell'individuo soccorso con le proprie labbra in maniera ben aderente e a tenuta;
- Soffiare rapidamente per circa 1 secondo nella bocca della persona soccorsa controllando con la coda dell'occhio che il torace si sollevi: se ciò avviene, la ventilazione è efficace;
- Mantenendo la testa estesa e il mento sollevato, staccarsi dalla bocca o dalla mascherina e riprendere fiato guardando se il torace della persona soccorsa si abbassa di nuovo quando l'aria esce;
- Riprendere fiato normalmente, quindi effettuare la seconda ventilazione;
- Se non si riesce ad eseguire correttamente le ventilazioni, non perdere altro tempo e riprendere con il massaggio cardiaco. Quest'ultimo, infatti, non deve essere interrotto per più di 10 secondi per eseguire le ventilazioni.
- Dopo aver effettuato le due ventilazioni, riprendere immediatamente con il massaggio cardiaco esterno eseguendo altre 30 compressioni toraciche e ripetere il ciclo compressioni-ventilazioni.
- Se non si è in grado di fare le ventilazioni o non si è appreso come effettuarle, continuare con le sole compressioni senza interrompersi con una frequenza di 100-120 compressioni al minuto.
Arrivo del Defibrilaltore semi-automatico esterno (DAE)
- Appena arriva il defibrillatore semi-automatico esterno (DAE) o se è già presente, accenderlo e applicare le piastre sul torace nudo della persona da soccorrere.
- Se si è in almeno due soccorritori, uno dovrebbe continuare le compressioni toraciche, mentre l'altro dovrebbe accendere il DAE e applicarne le piastre sul torace della persona soccorsa.
- Dopo aver aceso il DAE e applicato le piastre, seguire le informazioni vocali e visive da esso fornite:
- Se il DAE consiglia lo shock:
- Allontanare le mani della persona da soccorrere e assicurarsi che nessun altro nei dintorni la stia toccando;
- Premere il pulsante di shock quando il DAE lo chiede tramite istruzioni vocali;
- Dopo lo shock, riprendere immediatamente le compressioni continuando a seguire le istruzioni vocali del DAE.
- Se il DAE non consiglia lo shock:
- Continuare la RCP, continuando al contempo a seguire le istruzioni vocali del DAE.
- Se il DAE consiglia lo shock:
Se il Defibrilaltore semi-automatico esterno (DAE) NON è disponibile
- Se il DAE non è disponibile o mentre si attende il suo arrivo, continuare la RCP.
- La rianimazione NON va interrotta fino a quando:
- un operatore sanitario non dice di fermarsi, oppure se
- la persona soccorsa dà chiari segni di risveglio, si muove, apre gli occhi e riprende a respirare normalmente, oppure
- il soccorritore che sta facendo la rianimazione diventa esausto.
- Raramente la sola RCP è capace di far ripartire il cuore, perciò, a meno che non si abbia la certezza che la persona che si sta soccorrendo si sia ripresa, continuare con la RCP.
- Possibili segni che indicano che la persona soccorsa si è ripresa comprendono:
- Risveglio;
- Movimenti;
- Apertura degli occhi;
- Respirazione normale.
RCP Pediatrica
Rianimazione Cardiopolmonare in Età Pediatrica
Poiché i bambini presentano caratteristiche differenti dagli adulti, le linee guida dell'IRC raccomandano l'esecuzione di manovre leggermente differenti da quelle sopra riportate. Più nel dettaglio, la struttura fisica del bambino è più piccola ed esile di quella di una persona adulta, pertanto, le manovre di rianimazione cardiopolmonare devono essere adattate allo scopo di risultare ugualmente efficaci ma senza arrecare danni.
Prima della Rianimazione Cardiopolmonare Pediatrica
Le operazioni da eseguire prima di intraprendere un'eventuale rianimazione cardiopolmonare pediatrica sono le stesse descritte per gli adulti:
- Valutazione della sicurezza dell'ambiente in cui si opera;
- Valutazione della coscienza (in questo caso, tuttavia, il bambino non va scosso, ma va chiamato e pizzicato leggermente sulle braccia - stimolo doloroso);
- Apertura delle vie aeree (con più delicatezza rispetto all'adulto; nel lattante, tenere la testa in posizione neutra);
- Controllo della presenza di corpi estranei e valutazione della respirazione seguendo lo schema GAS;
- Se necessario, inizio dell'RCP pediatrica.
Fasi della Rianimazione Cardiopolmonare Pediatrica
La rianimazione cardiopolmonare pediatrica si svolge in maniera leggermente diversa da quella effettuata nell'adulto. Difatti, se dopo le valutazioni iniziali si giunge alla conclusione che il bambino non è cosciente e non respira, si devono immediatamente effettuare 5 ventilazioni.
La modalità di esecuzione varia in funzione dell'età del bambino:
- Lattante (da 0 a 12 mesi di età): mantenere la testa in posizione neutra, appoggiare la propria bocca sulla bocca e sul naso del lattante e insufflare lentamente aria per 1 secondo, controllando con la coda dell'occhio che il torace si sollevi come in un normale atto respiratorio. Staccare la propria bocca e verificare che il torace torni ad abbassarsi completamente. Inspirare e ripetere per altre quattro volte la manovra, per un totale di 5 ventilazioni.
- Bambini con più di un anno di età: procedere con la respirazione bocca-bocca o bocca-maschera come descritto per gli individui adulti.
Dopo aver eseguito le 5 ventilazioni, è necessario verificare se il bambino dà segni vitali seguendo lo schema MO-TO-RE:
- MOvimento;
- TOsse;
- REspiro.
Presenza di segni di vita dopo 5 ventilazioni
Se il bambino/lattante dà segni di vita, continuare con le ventilazioni; indicativamente, con una frequenza di 12-20 al minuto.
Assenza di segni di vita dopo 5 ventilazioni
Se non sono presenti segni di vita, iniziare le compressioni toraciche come riportato di seguito.
Lattante:
- Se il soccorritore è da solo, utilizzare la tecnica delle due dita. Mantenendo la testa in posizione neutra con una mano, appoggiare due dita della mano libera sulla metà inferiore dello sterno e comprimere il torace di circa 4 centimetri, poi rilasciare completamente.
- Se si è in due soccorritori, invece, è possibile mettere in pratica la tecnica a due mani. Posizionandosi ai piedi del lattante, appoggiare i pollici affiancati sul terzo inferiore dello sterno e, circondando con le mani il torace del bambino, eseguire le compressioni come sopra descritto.
Bambini con più di un anno di età:
- Tenere la testa del bambino in posizione neutra con una mano e appoggiare il palmo della mano libera sulla metà inferiore dello sterno tenendo le dita sollevate e allineando spalla e gomito.
- Comprimere il torace con una profondità di 5 centimetri mantenendo una frequenza di 100-120 compressioni al minuto, avendo cura di rilasciarlo completamente dopo ogni compressione. A questo proposito, è bene precisare che la frequenza non deve superare le 120 compressioni al minuto.
- In caso di bambini grandi e/o nel caso in cui il soccorritore sia particolarmente esile e non riesca ad effettuare le compressioni con un singolo braccio, è possibile procedere come se si dovesse effettuare il massaggio cardiaco esterno nell'adulto. Quindi, si prosegue alternando 30 compressioni toraciche a 2 ventilazioni.
Anche in questo caso, la rianimazione cardiopolmonare pediatrica deve procedere fino all'eventuale arrivo di un defibrillatore semi-automatico esterno (se si possiedono le competenze per utilizzarlo), oppure fino all'arrivo del 118.
Autore
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Overdose
