Contraccettivi Ormonali

Introduzione

Tra i metodi contraccettivi più sicuri ed efficaci, gli anticoncezionali ormonali ricoprono un ruolo di prestigio. I contraccettivi ormonali, infatti, sono farmaci molto diffusi e, per molte donne sessualmente attive con partner fisso, costituiscono il metodo anticoncezionale di prima scelta.

Vantaggi e svantaggi

Oltre a garantire un'elevatissima protezione da gravidanze indesiderate ed inattese, i contraccettivi ormonali (utilizzati costantemente e correttamente) si rivelano prodigiosi alleati della salute femminile per più motivi:

Mantengono una perfetta regolarità mestruale, riducendo episodi di amenorrea, cicli irregolari e sanguinamenti intermestruali
Alleviano i dolori mestruali
Alleggeriscono i sintomi della sindrome premestruale
(Alcuni) assicurano un flusso mestruale poco abbondante
Contribuiscono ad alleviare alcuni disturbi estetici, quali l'acne
Diminuiscono l'incidenza di cancro alle ovaie ed all'endometrio, e non causano tumore alla cervice
Alcune donne utilizzano metodi contraccettivi ormonali per far fronte a disturbi patologici più o meno importanti, quali endometriosi, fibromi e squilibri ormonali

È comunque doveroso sottolineare che l'utilizzo di metodi contraccettivi ormonali NON protegge in alcun modo da malattie sessualmente trasmesse. Per questa ragione, gli anticoncezionali ormonali non sono indicati per i rapporti sessuali occasionali o con partner multipli.

Quali sono?

I metodi contraccettivi ormonali possono essere assunti per bocca, applicati sulla pelle od inseriti direttamente in utero (da un ginecologo) o in vagina (dalla donna stessa). Alcuni farmaci contraccettivi possono perfino essere iniettati nel muscolo deltoide o nel gluteo, oppure impiantati sotto la pelle del braccio.
Tra questi, ricordiamo:

Pillola contraccettiva estro-progestinica
Minipillola (composta esclusivamente da progestinici)
Anello vaginale
Cerotto transdermico
Iniezione di progestinico
Metodi contraccettivi ormonali impiantabili: IUD e bastoncini
Contraccezione post-coitale: che NON dev'essere considerata un metodo contraccettivo abituale.

Punti chiave

In tabella sono descritti i caratteri generali, i vantaggi e gli svantaggi di ogni metodo contraccettivo ormonale. Inoltre, è riportato un valore in percentuale che esprime la teorica protezione garantita dal contraccettivo nei confronti di gravidanze indesiderate.

Pillola contraccettiva Estroprogestinica
Caratteri generali	Vantaggi	Svantaggi	Protezione da gravidanze indesiderate
La pillola contraccettiva combinata è composta da estrogeni (es. etinilestradiolo) e progestinici (es. noretisterone levonorgestrel, etinodiolo, desogestrel o gestodene) Va assunta in genere per 21 giorni consecutivi, seguiti da una sospensione di 7 giorni (durante i quali avviene la mestruazione "fittizia") Agisce inibendo l'ovulazione e rendendo il muco cervicale meno idoneo al passaggio degli spermatozoi La combinazione degli ormoni (estrogeni + progestinici) sfavorisce la fecondazione e l'impianto dell'ovulo	Efficace e sicuro metodo contraccettivo Riduce il rischio di amenorrea Riduce i sintomi della sindrome premestruale Riduce l'incidenza di fibromi e cisti ovariche Riduce il rischio di malattie tiroidee Riduce il rischio di anemia da carenza di ferro Riduce il rischio di cancro alle ovaie Metodo contraccettivo indicato per le relazioni monogame Riduce il rischio di malattia infiammatoria pelvica, endometrite e metrite	Non protegge da MST Possibile aumento del peso corporeo Possibile aumento della pressione arteriosa Tende a rallentare il metabolismo (per effetto inibitorio degli ormoni contenuti nella pillola sugli ormoni tiroidei) Turgore mammario Cloasma Xerosi cutanea Spotting (durante i primi mesi d'assunzione) Aumento della peluria sul corpo Nausea, vampate di calore, vertigini, irritabilità Possibile secchezza vaginale Lieve aumento del rischio di malattie cardiovascolari Lieve aumento del rischio di cancro al seno Le donne ipertese non dovrebbero avvalersi di questo metodo contraccettivo Richiede ricetta medica	Estremamente elevata: 93-99.9% L'efficacia contraccettiva potrebbe essere compromessa dopo episodi di vomito o diarrea grave (nelle 5 ore successive alla somministrazione) L'efficacia viene compromessa dalla concomitante assunzione di alcuni farmaci (antiepilettici, antibiotici, antiviali) o sostanze naturali (es. iperico)

Minipillola (progestinica)
Caratteri generali	Vantaggi	Svantaggi	Protezione da gravidanze indesiderate
La minipillola è composta esclusivamente da progesterone (noretisterone, levonorgestrel o etinodiolo). Dev'essere assunta quotidianamente, senza interruzione Agisce principalmente a livello del muco della cervice uterina (reso inospitale per lo sperma) Previene l'impianto nell'utero dell'ovulo fecondato	Non interferisce con pressione arteriosa, coagulazione del sangue, metabolismo lipidico, colesterolo Non altera il pH vaginale Non provoca secchezza delle palpebre Non genera turgore mammario Non provoca cellulite Non interferisce con la libido Non interferisce con la lattazione (può essere assunta immediatamente dopo il parto)	Non protegge dalle MST Per un'ottimale copertura contraccettiva, la minipillola dev'essere assunta SEMPRE ALLA STESSA ORA (con una tolleranza massima di mezz'ora) Può provocare la graduale scomparsa delle mestruazioni (durante il periodo d'assunzione della minipillola) Sicurezza contraccettiva sensibilmente inferiore rispetto alla pillola combinata L'efficacia contraccettiva potrebbe essere compromessa dopo episodi di vomito o diarrea grave (nelle 5 ore successive alla somministrazione) Richiede ricetta medica	Il metodo contraccettivo offre un'elevata copertura da gravidanze indesiderate (anche se lievemente inferiore rispetto alla pillola combinata): l'efficacia del metodo è variabile dal 97 al 99.5% L'efficacia può essere compromessa dalla concomitante assunzione di alcuni farmaci (antiepilettici, antibiotici, antiviali) o sostanze naturali (es. iperico)

Anello vaginale (NuvaRing)
Caratteri generali	Vantaggi	Svantaggi	Protezione da gravidanze indesiderate
L'anello anticoncezionale è un apparecchio a forma d'anello, costituito da etilene vinilacetato (plastica morbida, non tossica ed antiallergica), che permette il rilascio lento e regolare di ormoni: così facendo, viene negata l'ovulazione Il metodo contraccettivo va posizionato in vagina dalla donna, ed ivi lasciato per tre settimane consecutive. Durante la quarta settimana (in cui avviene la mestruazione), l'anello va rimosso	L'anello contraccettivo viene inserito e rimosso dalla donna (non è necessario l'ausilio medico) Agisce proprio come la pillola contraccettiva: ciò che cambia è la via di somministrazione Non interferisce con il tratto gastro-intestinale: l'efficacia del metodo contraccettivo è mantenuta anche dopo episodi di vomito o diarrea grave Altissima sicurezza contraccettiva Non prevede il primo passaggio epatico La presenza dell'anello è impercettibile, anche durante un rapporto Assicura un'ottima regolarità mestruale	Non protegge dalle malattia sessualmente trasmissibili Può causare effetti collaterali come: prurito genitale, vertigini, acne, diarrea, vomito, astenia, lombalgia, alterazione dell'umore, calo della libido, leucorrea, turgore mammario, dismenorrea Può favorire l'instaurarsi d'infezioni micotiche (es. Candida albicans) e batteriche. I patogeni, infatti, possono annidarsi in prossimità del dispositivo e creare danno Il metodo contraccettivo potrebbe uscire spontaneamente dalla vagina durante i primi mesi d'assunzione (raro) Cambiare metodo contraccettivo se i sintomi persistono oltre i primi 2-3 mesi d'assunzione	Molto elevata (circa 97-99.9%) L'efficacia contraccettiva viene ridotta in caso di espulsione dell'anello

Cerotto transdermico (Evra)
Caratteri generali	Vantaggi	Svantaggi	Protezione da gravidanze indesiderate
Meccanismo d'azione equivalente a quello della pillola contraccettiva Agisce per via transdermica rilasciando - appena sotto lo strato cutaneo - un mix di ormoni estrogeni e progestinici. Raggiunto il circolo sanguigno, gli ormoni impediscono l'ovulazione. Aumenta lo spessore del muco cervicale, ostacolando il passaggio degli spermatozoi nella cavità uterina Il cerotto va applicato direttamente su pelle pulita, asciutta, glabra, priva di ferite, irritazioni o creme Il cerotto dev'essere applicato solo una volta a settimana, per 3 settimane consecutive, lasciando poi 7 giorni di pausa (durante i quali avverrà la mestruazione)	Permette alla donna di vivere una vita sessuale serena, scorporata da ansie e paure Vomito e diarrea non interferiscono sull'efficacia contraccettiva Il livello ormonale liberato nel sangue dal cerotto anticoncezionale è sempre costante Buon alleato contro l'acne e l'ipertricosi Recupero immediato della fertilità in seguito alla sospensione d'uso del cerotto Non necessariamente il cerotto dev'essere rimosso e sostituito da uno nuovo nello stesso orario. L'importante è che la sostituzione avvenga sempre nel medesimo giorno della settimana Il cerotto contraccettivo non incide né sull'aumento di peso, né tantomeno sulla formazione/ aumento di cellulite A differenza della pillola, questo metodo contraccettivo non genera reazioni allergiche/intolleranze causate da eccipienti a base di lattosio	Non protegge da MST Controindicato nelle donne obese o in evidente sovrappeso Controindicato per le fumatrici Possibile dermatite da contatto Spotting, metrorragia Possibile oligomenorrea ed amenorrea dopo la sospensione del metodo contraccettivo	Molto elevata: 97-99.9% L'efficacia del metodo contraccettivo viene compromessa in caso di distacco accidentale del cerotto L'efficacia viene compromessa dalla concomitante assunzione di alcuni farmaci o sostanze naturali (es. iperico)

Iniezione di Progestinici (es. Prontogest)
Caratteri generali	Vantaggi	Svantaggi	Protezione da gravidanze indesiderate
Il metodo contraccettivo consiste nelle iniezioni intramuscolari di progestinico Le iniezioni devono essere ripetute ogni tre mesi nel muscolo deltoide o nel gluteo Il metodo contraccettivo esercita la propria azione terapeutica impedendo l'ovulazione	Utile per il trattamento di disturbi ginecologici, quali ipermenorrea, polimenorrea, metrorragia, amenorrea Previene aborti spontanei Solo dopo tre mesi, la donna può decidere se continuare o meno ad utilizzare questo metodo contraccettivo Possibile scomparsa della mestruazione durante il periodo d'assunzione del farmaco Può aiutare a prevenire il cancro all'utero	Non protegge dalle malattie sessualmente trasmesse Il metodo contraccettivo non dovrebbe essere utilizzato per oltre 2 anni consecutivi, dato che può provocare una temporanea riduzione della densità ossea Può provocare effetti collaterali come spotting, aumento del peso corporeo, turgore mammario, mal di testa, debolezza ed irregolarità mestruali per i primi 3-6 mesi della cura Necessità di recarsi dal medico ogni tre mesi per sottoporsi ad un'ulteriore iniezione di progestinico Costo piuttosto elevato (30-75 dollari per iniezione) Aumenta il rischio di osteoporosi e fratture	Molto elevata (>99%) La durata dell'efficacia contraccettiva è di tre mesi. Allo scadere di questo periodo, la donna - per continuare a sfruttare l'effetto contraccettivo - deve sottoporsi nuovamente ad un'ulteriore iniezione di progestinico

Il rischio reale di contrarre una gravidanza senza l'utilizzo di alcun metodo contraccettivo è stimata attorno all'85%.

Introduzione

Vantaggi e svantaggi

Quali sono?

Punti chiave

Pillola contraccettiva Estroprogestinica

Minipillola (progestinica)

Anello vaginale (NuvaRing)

Cerotto transdermico (Evra)

Iniezione di Progestinici (es. Prontogest)