Prevenar 13 - Foglio Illustrativo
Principi attivi: Vaccino pneumococcico polisaccaridico coniugato (13-valente, adsorbito)
Prevenar 13 sospensione iniettabile
I foglietti illustrativi di Prevenar 13 sono disponibili per le confezioni:Indicazioni Perché si usa Prevenar 13? A cosa serve?
Prevenar 13 è un vaccino pneumococcico somministrato a:
- bambini di età compresa tra 6 settimane e 17 anni per proteggerli da malattie quali: meningite (infiammazione della membrana che avvolge il cervello), sepsi o batteriemia (batteri nel sangue), polmonite (infezione ai polmoni) ed infezione alle orecchie
- Adulti di 18 anni di età e oltre per prevenire malattie quali: polmoniti (infezione ai polmoni), sepsi o batteriemia (batteri nel sangue) e meningite (infiammazione della membrana che avvolge il cervello).
Tutte le malattie descritte sono causate da tredici tipi del batterio dello Streptococcus pneumoniae.
Prevenar 13 fornisce protezione contro 13 tipi di batterio Streptococcus pneumoniae e sostituisce Prevenar il quale forniva protezione contro 7 tipi di batterio.
Il vaccino agisce aiutando l'organismo a produrre i propri anticorpi, che proteggono lei o il bambino da queste malattie.
Controindicazioni Quando non dev'essere usato Prevenar 13
Prevenar 13 non deve essere somministrato:
- se lei o il bambino è allergico (ipersensibile) ai principi attivi o ad uno qualsiasi degli altri componenti di questo medicinale (elencati al paragrafo 6) o a qualsiasi altro vaccino che contenga il tossoide difterico.
- Se lei o il bambino ha un'infezione grave con febbre elevata (superiore a 38°C). In questo caso la vaccinazione deve essere posticipata fino al miglioramento delle condizioni di salute. Un'infezione minore, quale un raffreddore, non dovrebbe essere un problema. Ad ogni modo, ne parli prima con il medico, farmacista o infermiere.
Precauzioni per l'uso Cosa serve sapere prima di prendere Prevenar 13
Si rivolga al medico, farmacista o infermiere prima della vaccinazione se lei o il bambino:
- presenta o ha presentato qualsiasi problema medico dopo qualsiasi dose di Prevenar o Prevenar 13, come una reazione allergica o problemi di respirazione;
- soffre di un qualsiasi problema di sanguinamento o se si formano lividi con facilità;
- ha un sistema immunitario indebolito (ad esempio a causa dell'infezione da HIV), potrebbe non trarre completo beneficio da Prevenar 13;
- ha avuto convulsioni, poiché potrebbe essere necessario assumere medicinali per abbassare la febbre, prima che venga somministrato Prevenar. Se il bambino dovesse diventare non responsivo o avere convulsioni (attacchi) dopo la vaccinazione, contatti immediatamente il suo medico: vedere anche il paragrafo 4.
Si rivolga al medico, al farmacista o all'infermiere prima della vaccinazione se il bambino è nato molto prematuro (alla 28a settimana di gestazione o prima), dal momento che si possono verificare, per 2-3 giorni dopo la vaccinazione, pause tra un respiro e l'altro di durata maggiore del normale.Vedere anche il paragrafo 4.
Come ogni altro vaccino, Prevenar 13 non proteggerà tutte le persone vaccinate.
Prevenar 13 proteggerà soltanto dalle infezioni dell'orecchio nei bambini causate dai tipi di Streptococcus pneumoniae presenti nel vaccino. Non proteggerà contro altri agenti infettivi che possono provocare infezioni all'orecchio.
Interazioni Quali farmaci o alimenti possono modificare l'effetto di Prevenar 13
Il medico potrebbe chiederle di somministrare al bambino paracetamolo od altri farmaci che fanno abbassare la febbre prima della somministrazione di Prevenar 13. Ciò aiuterà a diminuire alcuni degli effetti indesiderati di Prevenar 13.
Informi il medico, il farmacista o infermiere se lei o il bambino sta assumendo, ha recentemente assunto o potrebbe assumere qualsiasi altro medicinale, o ha da poco ricevuto qualsiasi altro vaccino.
Avvertenze È importante sapere che:
Gravidanza e allattamento
Se è in corso una gravidanza, se sospetta o sta pianificando una gravidanza, o se sta allattando con latte materno chieda consiglio al medico o al farmacista prima di prendere usare questo medicinale.
Prevenar 13 contiene Sodio
Questo medicinale contiene meno di 1 mmol di sodio per dose (23 mg), perciò è essenzialmente senza sodio.
Dosi e modo d'uso Come usare Prevenar 13: Posologia
Il medico o l'infermiere inietterà la dose di vaccino raccomandata (0,5 ml) nel suo braccio oppure nel braccio o muscolo della coscia del bambino.
Neonati di età compresa tra 6 settimane e 6 mesi
Di norma il bambino deve ricevere una serie iniziale di tre iniezioni del vaccino, seguite da una dose di richiamo.
- La prima iniezione può essere somministrata dall'età di 6 settimane.
- Ogni iniezione sarà somministrata almeno un mese dopo la precedente.
- La quarta iniezione (richiamo) sarà somministrata tra 11 e 15 mesi di età.
- Le sarà comunicato quando il bambino dovrà ritornare per l'iniezione successiva.
In osservanza delle raccomandazioni ufficiali del suo paese, può essere seguito dal medico o infermiere un differente programma di vaccinazione. Parli con il medico, farmacista od infermiere per ulteriori informazioni.
Neonati prematuri
Il bambino riceverà una serie iniziale di tre iniezioni. La prima iniezione può essere somministrata già all'età di sei settimane con almeno un mese di intervallo tra le dosi. Tra gli 11 e i 15 mesi di età, il bambino riceverà una quarta iniezione (richiamo).
Neonati, bambini e adolescenti non vaccinati di età superiore a 7 mesi
I neonati di età compresa tra 7 e 11 mesi devono ricevere due iniezioni. Ogni iniezione sarà somministrata almeno un mese dopo la precedente. Una terza iniezione sarà somministrata durante il secondo anno di vita.
I bambini di età compresa tra 12 e 23 mesi devono ricevere due iniezioni. Ogni iniezione sarà somministrata almeno due mesi dopo la precedente.
I bambini di età compresa tra 2 e 17 anni devono ricevere una iniezione.
Neonati, bambini e adolescenti precedentemente vaccinati con Prevenar
Neonati e bambini precedentemente vaccinati con Prevenar possono ricevere Prevenar 13 per completare la serie di iniezioni.
Per bambini di età compresa tra 1 e 5 anni, precedentemente vaccinati con Prevenar, il medico o infermiere raccomanderà quante iniezioni di Prevenar 13 sono necessarie.
I bambini e gli adolescenti di età compresa tra 6 e 17 anni devono ricevere una iniezione.
È importante seguire le istruzioni del medico, farmacista o infermiere affinché il bambino completi la serie di iniezioni.
Se dimentica di ritornare per la vaccinazione al momento previsto, chieda al medico, farmacista o infermiere.
In caso di qualsiasi ulteriore domanda sull'uso di Prevenar 13 chieda al medico, farmacista o infermiere.
Popolazioni speciali
Gli individui considerati a maggior rischio di infezione pneumococcica (quali quelli affetti da anemia a cellule falciformi o infezione da HIV), compresi quelli precedentemente vaccinati con il vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente, possono ricevere almeno una dose di Prevenar 13.
Gli individui con trapianto di cellule staminali che generano le cellule del sangue possono ricevere tre iniezioni, la prima somministrata da 3 a 6 mesi dopo il trapianto e con un intervallo di almeno 1 mese tra una dose e l'altra. Sei mesi dopo la terza iniezione si raccomanda una quarta iniezione (richiamo).
Adulti
Gli adulti devono ricevere una iniezione.
Informi il medico, farmacista o infermiere se le è già stato somministrato precedentemente un vaccino pneumococcico
Sovradosaggio Cosa fare se avete preso una dose eccessiva di Prevenar 13
Non sono noti effetti attribuibili a sovradosaggio di Prevenar 13.
Effetti indesiderati Quali sono gli effetti collaterali di Prevenar 13
Come tutti i vaccini, Prevenar 13 può causare effetti indesiderati, sebbene non tutte le persone li manifestino.
I seguenti effetti indesiderati includono quelli segnalati per Prevenar 13 in neonati e bambini (età compresa tra 6 settimane e 5 anni):
Gli effetti indesiderati più comuni (che possono verificarsi in più di 1 su 10 dosi di vaccino) sono:
- Diminuzione dell'appetito
- Febbre, irritabilità, dolore, dolorabilità, rossore, tumefazione o indurimento nel sito di vaccinazione, sonnolenza, sonno agitato
- Arrossamento, indurimento o gonfiore al sito di vaccinazione di 2,5 cm - 7 cm (dopo la dose di richiamo e nei bambini più grandi [tra i 2 e i 5 anni di età]).
Gli effetti indesiderati comuni (che possono verificarsi fino ad 1 su 10 dosi di vaccino) sono:
- Vomito, diarrea
- Febbre superiore a 39°C, dolorabilità al sito di vaccinazione che interferisce con il movimento, rossore, indurimento o gonfiore al sito di vaccinazione di 2,5 cm -7 cm (dopo il ciclo di iniezioni iniziale)
- Rash
Gli effetti indesiderati non comuni (che possono verificarsi fino ad 1 su 100 dosi di vaccino) sono:
- Convulsioni, incluse quelle associate a febbre alta
- Orticaria o rash urticarioide
- Rossore, gonfiore o indurimento nel sito di vaccinazione di più di 7 cm, pianto
Gli effetti indesiderati rari (che possono verificarsi sino ad 1 su 1000 dosi di vaccino) sono:
- Collasso o stato simile a shock (episodio iporesponsivo-ipotonico)
- Reazioni allergiche (ipersensibilità) inclusi gonfiore del viso e/o delle labbra, difficoltà di respirazione)
I seguenti effetti indesiderati includono quelli segnalati per Prevenar 13 in bambini e adolescenti (di età compresa tra 6 e 17 anni):
Gli effetti indesiderati più comuni (che possono verificarsi in più di 1 su 10 dosi di vaccino) sono:
- Diminuzione dell'appetito
- Irritabilità, dolore, dolorabilità, arrossamento, tumefazione o indurimento al sito di vaccinazione; sonnolenza; sonno agitato; dolorabilità al sito di vaccinazione che interferisce con il movimento.
Gli effetti indesiderati comuni (che possono verificarsi fino ad 1 su 10 dosi di vaccino) sono:
- Cefalea
- Vomito, diarrea
- Rash, orticaria o rash urticarioide
- Febbre
I bambini e gli adolescenti affetti da infezione da HIV, anemia a cellule falciformi, o con trapianto di cellule staminali che generano le cellule del sangue hanno manifestato effetti indesiderati simili, tuttavia la frequenza di mal di testa, vomito, diarrea, febbre, affaticamento e dolore alle articolazioni e ai muscoli è stata molto comune.
Gli ulteriori effetti indesiderati, elencati a seguire, sono stati notati con Prevenar 13, in neonati e bambini fino a 5 anni di età, durante l'esperienza post-commercializzazione:
- Grave reazione allergica incluso lo shock (collasso cardiovascolare), angioedema (gonfiore di labbra, viso o gola)
- Orticaria, rossore ed irritazione (dermatite) e prurito nel sito di vaccinazione, vampate di calore.
- Ingrossamento di linfonodi o ghiandole (linfoadenopatia) nell'area di vaccinazione, ad esempio sotto il braccio oppure all'inguine
- Eruzione sulla pelle che causa macchie rosse pruriginose (eritema multiforme).
Nei bambini nati molto prematuramente (alla 28esima settimana di gestazione o prima) si possono verificare, per 2-3 giorni dopo la vaccinazione, pause tra un respiro e l'altro di durata maggiore del normale.
I seguenti effetti indesiderati includono quelli segnalati per Prevenar 13 in adulti:
Gli effetti indesiderati più comuni (che possono verificarsi in più di 1 su 10 dosi di vaccino) sono:
- Diminuzione dell'appetito, cefalea, diarrea, vomito (in soggetti di età compresa tra i 18 e i 49 anni)
- Brividi, stanchezza, rash, dolore, rossore, gonfiore, indurimento o dolorabilità nel sito di vaccinazione che interferisce con il movimento del braccio (dolore grave o dolorabilità al sito di vaccinazione in soggetti di età compresa tra i 18 e i 39 anni e grave limitazione nei movimenti del braccio in soggetti di età compresa tra i 18 e i 39 anni)
- Peggioramento o nuovo dolore alle articolazioni, peggioramento o nuovo dolore ai muscoli
- Febbre (in soggetti di età compresa tra i 18 e i 29 anni)
Gli effetti indesiderati comuni (che possono verificarsi fino ad 1 su 10 dosi di vaccino) sono:
- Vomito (in soggetti di età pari o superiore ai 50 anni), febbre (in soggetti di età pari o superiore ai 30 anni).
Gli effetti indesiderati non comuni (che possono verificarsi fino ad 1 su 100 dosi di vaccino) sono:
- Nausea
- Reazione allergica (ipersensibilità) incluso gonfiore a viso e labbra, difficoltà a respirare
- Ingrossamento dei linfonodi o delle ghiandole (linfoadenopatia) in prossimità del sito di vaccinazione, ad esempio sotto il braccio
Gli adulti con infezione da HIV hanno manifestato effetti indesiderati simili, tuttavia la frequenza è risultata molto comune per la febbre, il vomito e comune per la nausea.
Gli adulti con trapianto di cellule staminali che generano le cellule del sangue hanno manifestato effetti indesiderati simili, tuttavia la frequenza è risultata molto comune per la febbre e il vomito.
Segnalazione degli effetti indesiderati
Se si manifesta un qualsiasi effetto indesiderato, compresi quelli non elencati in questo foglio, si rivolga al medico, al farmacista o all'infermiere. Lei può inoltre segnalare gli effetti indesiderati direttamente tramite il sistema nazionale di segnalazione riportato nell'Allegato V. Segnalando gli effetti indesiderati lei può contribuire a fornire maggiori informazioni sulla sicurezza di questo medicinale.
Scadenza e conservazione
Tenere questo medicinale fuori dalla vista e dalla portata dei bambini.
Non usi questo medicinale dopo la data di scadenza che è riportata sulla confezione e sull'etichetta. La data di scadenza si riferisce all'ultimo giorno di quel mese.
Conservare in frigorifero (2 °C - 8 °C). Non congelare.
Prevenar 13 è stabile a temperature fino a 25°C per quattro giorni. Alla fine di questo periodo Prevenar 13 deve essere utilizzato o eliminato. Questi dati intendono fornire una guida agli operatori sanitari in caso di escursioni temporanee di temperatura.
Non getti alcun medicinale nell'acqua di scarico e nei rifiuti domestici. Chieda al farmacista come eliminare i medicinali che non utilizza più. Questo aiuterà a proteggere l'ambiente.
Composizione e forma farmaceutica
Cosa contiene Prevenar 13
Principi attivi
Ciascuna dose da 0,5 ml contiene:
- 2,2 microgrammi di polisaccaride per i sierotipi 1, 3, 4, 5, 6A, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F e 23F
- 4,4 microgrammi di polisaccaride per il sierotipo 6B
Coniugato alla proteina vettrice CRM197 ed adsorbito su fosfato di alluminio (0,125 mg di alluminio).
Gli eccipienti sono sodio cloruro, acido succinico, polisorbato 80 ed acqua per preparazioni iniettabili.
Descrizione dell'aspetto di Prevenar 13 e contenuto della confezione
Il vaccino è una sospensione bianca iniettabile, fornita in una siringa preriempita monodose (0,5ml).
Confezioni da 1 e da 10 siringhe con o senza ago, ed una confezione multipla contenente 5 confezioni contenenti ognuna 10 siringhe preriempite, con o senza ago. È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.
Fonte Foglietto Illustrativo: AIFA (Agenzia Italiana del Farmaco). Contenuto pubblicato a Gennaio 2016. Le informazioni presenti possono non risultare essere aggiornate.
Per avere accesso alla versione più aggiornata, si consiglia l'accesso al sito web dell'AIFA (Agenzia Italiana del Farmaco). Disclaimer e informazioni utili.
01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE
PREVENAR 13 SOSPENSIONE INIETTABILE
02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA
1 dose (0,5 ml) contiene:
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 11 2,2 mcg
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 31 2,2 mcg
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 41 2,2 mcg
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 51 2,2 mcg
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 6A1 2,2 mcg
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 6B1 4,4 mcg
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 7F1 2,2 mcg
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 9V1 2,2 mcg
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 141 2,2 mcg
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 18C1 2,2 mcg
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 19A1 2,2 mcg
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 19F1 2,2 mcg
Polisaccaride pneumococcico sierotipo 23F1 2,2 mcg
1Coniugato alla proteina vettrice CRM197 ed adsorbito su fosfato di alluminio (0,125 mg di alluminio)
Eccipienti con effetti noti
Per l'elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
03.0 FORMA FARMACEUTICA
Sospensione iniettabile.
Il vaccino è una sospensione bianca omogenea.
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
Immunizzazione attiva per la prevenzione di patologia invasiva, polmonite e otite media acuta (OMA), causate da Streptococcus pneumoniae in neonati, bambini e adolescenti di età compresa tra 6 settimane e 17 anni.
Immunizzazione attiva per la prevenzione di patologia invasiva, causata da Streptococcus pneumoniae in adulti di età ≥ di 18 anni e anziani.
Vedere paragrafi 4.4 e 5.1 per informazioni sulla protezione contro specifici sierotipi di pneumococco.
L'uso di Prevenar 13 deve essere valutato sulla base delle raccomandazioni ufficiali, tenendo in considerazione il rischio della patologia invasiva nei differenti gruppi di età, le comorbilità sottostanti così come la variabilità dell'epidemiologia dei sierotipi nelle diverse aree geografiche.
04.2 Posologia e modo di somministrazione
Il programma d'immunizzazione di Prevenar 13 deve basarsi sulle raccomandazioni ufficiali.
Posologia:
Neonati e bambini di età compresa tra 6 settimane e 5 anni
Si raccomanda che i neonati che ricevono la prima dose di Prevenar 13 completino il corso della vaccinazione con Prevenar 13.
Neonati di età compresa tra 6 settimane e 6 mesi
Serie primaria a tre dosi
La serie di immunizzazione raccomandata consiste di quattro dosi, ciascuna da 0,5 ml.
La serie primaria infantile consiste di tre dosi, con la prima dose somministrata generalmente al 2° mese di età e con un intervallo di almeno 1 mese tra le dosi. La prima dose può essere somministrata anche a sei settimane di età. La quarta dose (richiamo) è raccomandata tra gli 11 e i 15 mesi di età.
Serie primaria a due dosi
In alternativa, quando Prevenar 13 è somministrato come parte di un programma di immunizzazione infantile di routine, può essere somministrata una serie che consiste di tre dosi, ciascuna da 0,5 ml. La prima dose può essere somministrata a partire dai 2 mesi di età, con una seconda dose due mesi dopo.
La terza dose (richiamo) è raccomandata tra gli 11 e 15 mesi di età (vedere paragrafo 5.1).
Bambini e neonati non precedentemente vaccinati di età ≥ 7 mesi
Neonati di età compresa tra 7 e 11 mesi
Due dosi, ciascuna da 0,5 ml, con un intervallo di almeno 1 mese tra le dosi. Una terza dose è raccomandata durante il secondo anno di vita.
Bambini di età compresa tra 12 e 23 mesi
Due dosi, ciascuna da 0,5 ml, con un intervallo di almeno 2 mesi tra le dosi (vedere paragrafo 5.1).
Bambini e adolescenti di età compresa tra 2 e 17 anni
Una dose singola da 0,5 ml.
Programma di vaccinazione con Prevenar 13 per neonati e bambini precedentemente vaccinati con Prevenar (7-valente) (sierotipi di Streptococcus pneumoniae 4, 6B, 9V, 14, 18C,19F e 23F)
Prevenar 13 contiene gli stessi 7 sierotipi contenuti in Prevenar, utilizza la stessa proteina vettrice CRM197.
I neonati e i bambini che hanno iniziato l'immunizzazione con Prevenar possono completarla passando a Prevenar 13 in qualsiasi stadio del programma di vaccinazione.
Bambini piccoli (12-59 mesi) completamente immunizzati con Prevenar (7-valente)
Bambini piccoli che sono considerati completamente immunizzati con Prevenar (7-valente) devono ricevere una dose da 0,5 ml di Prevenar 13 per indurre le risposte immuni ai 6 sierotipi addizionali.
Questa dose di Prevenar 13 deve essere somministrata almeno 8 settimane dopo la dose finale di Prevenar (7-valente) (vedere paragrafo 5.1).
Bambini e adolescenti di età compresa tra 5 e 17 anni
Ai bambini di età compresa tra 5 e 17 anni può essere somministrata una dose singola di Prevenar 13 se sono stati vaccinati in precedenza con una o più dosi di Prevenar (7-valente). Questa dose di Prevenar 13 deve essere somministrata almeno 8 settimane dopo la dose finale di Prevenar (7-valente) (vedere paragrafo 5.1).
Adulti di età ≥ di 18 anni e anziani
Una dose singola
La necessità di una seconda vaccinazione con una dose successiva di Prevenar 13 non è stata stabilita.
Indipendentemente dallo stato della precedente vaccinazione pneumococcica, se l'uso del vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente è considerato appropriato, Prevenar 13 deve essere somministrato per primo (vedere paragrafi 4.5 e 5.1).
Modo di somministrazione
Il vaccino deve essere somministrato per iniezione intramuscolare. I siti preferiti sono la superficie anterolaterale della coscia (muscolo vasto laterale) nei neonati, oppure il muscolo deltoide del braccio nei bambini e negli adulti.
04.3 Controindicazioni
Ipersensibilità ai principi attivi o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1, o al tossoide difterico.
Come con gli altri vaccini, nei soggetti che sono affetti da uno stato febbrile acuto grave la somministrazione di Prevenar 13 deve essere rimandata. Comunque, la presenza di una infezione minore, così come un raffreddore, non deve comportare il ritardo della vaccinazione.
04.4 Avvertenze speciali e opportune precauzioni d'impiego
Prevenar 13 non deve essere somministrato per via intravascolare.
Come per tutti i vaccini iniettabili, devono essere sempre prontamente disponibili un appropriato trattamento ed una supervisione medica, nel caso si verificasse un raro evento anafilattico conseguente alla somministrazione del vaccino.
Questo vaccino non deve essere somministrato per via intramuscolare nei pazienti affetti da trombocitopenia o da qualsiasi disordine della coagulazione che possa rappresentare controindicazione per l'iniezione intramuscolare, ma può essere somministrato per via sottocutanea se il potenziale beneficio supera, in modo evidente, i rischi (vedere paragrafo 5.1).
Prevenar 13 proteggerà solo dai sierotipi di Streptococcus pneumoniae inclusi nel vaccino, e non proteggerà da altri micro-organismi che causano patologia invasiva, polmonite o otite media.
Come con ogni vaccino, Prevenar 13 non protegge tutti gli individui che ricevono il vaccino contro le malattie causate da pneumococco. Per le informazioni epidemiologiche più recenti nel proprio Paese, consultare l'organizzazione nazionale competente.
Pazienti con risposta immunitaria compromessa, dovuta all'impiego di terapia immunosoppressiva, ad un difetto genetico, ad infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV), o altre cause, possono avere una ridotta risposta anticorpale all'immunizzazione attiva.
Dati sulla sicurezza e sulla immunogenicità di Prevenar 13, per pazienti di specifici gruppi immunocompromessi non sono disponibili (es.: disfunzione splenica congenita o acquisita, infezioni da HIV, tumore maligno, trapianto di cellule staminali ematopoietiche, sindrome nefrosica) e la vaccinazione deve essere valutata su base individuale.
Neonati e bambini di età compresa tra 6 settimane e 5 anni
Negli studi clinici, Prevenar 13 ha indotto una risposta immunitaria verso tutti i tredici sierotipi inclusi nel vaccino. Tuttavia, la risposta immunitaria verso il sierotipo 3, registrata dopo la dose di richiamo, non è aumentata al di sopra dei livelli raggiunti dopo la serie di vaccinazione infantile. La rilevanza clinica di questa osservazione, riguardo l'induzione di una memoria immunitaria al sierotipo 3, è sconosciuta (vedere paragrafo 5.1).
Le proporzioni degli anticorpi funzionali (titolo OPA ≥ 1:8) che proteggono nei confronti dei sierotipi 1, 3 e 5 sono state alte. Comunque i titoli medi geometrici OPA erano più bassi di quelli raggiunti nei confronti di ciascuno degli altri sierotipi aggiuntivi rimanenti; la rilevanza clinica di ciò ai fini dell'efficacia protettiva non è nota (vedere paragrafo 5.1).
Dati limitati hanno dimostrato che Prevenar 7-valente (serie primarie a tre dosi) induce una risposta immunitaria accettabile nei neonati con anemia a cellule falciformi, con un profilo di sicurezza simile a quello osservato in gruppi non ad alto rischio (vedere paragrafo 5.1).
I bambini di età inferiore ai 2 anni devono ricevere la serie vaccinale di Prevenar 13 appropriata per la loro età (vedere paragrafo 4.2). L'uso del vaccino pneumococcico coniugato non sostituisce l'uso del vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente nei bambini di età ≥ 2 anni con malattie che li rendono a più elevato rischio per la patologia invasiva dovuta a Streptococcus pneumoniae (quali anemia a cellule falciformi, asplenia, infezione da HIV, malattie croniche oppure soggetti immunocompromessi). Quando raccomandato, i bambini di età ≥ 24 mesi ad alto rischio, e già inizialmente vaccinati con Prevenar 13, devono ricevere il vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente. L'intervallo tra il vaccino pneumococcico 13-valente coniugato (Prevenar 13) ed il vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente non deve essere inferiore alle 8 settimane. Non sono disponibili dati che indicano se la somministrazione di un vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente, in bambini inizialmente vaccinati con Prevenar 13 e non, può causare una reazione iporesponsiva ad altre dosi di Prevenar 13.
Quando la serie di immunizzazione primaria viene effettuata in neonati molto prematuri (nati a 28 settimane di gestazione o prima), deve essere considerato il rischio potenziale di insorgenza di apnea e la necessità di monitorare la respirazione per le 48-72 ore successive alla vaccinazione, ed in particolare per i neonati con una precedente storia di insufficienza respiratoria.
Poichè il beneficio della vaccinazione in questo gruppo di neonati è elevato, la vaccinazione non deve essere sospesa o posticipata.
Per i sierotipi del vaccino, la protezione contro l'otite media è prevista più bassa rispetto alla protezione contro la patologia invasiva. Poiché l'otite media è causata da molti organismi diversi dai sierotipi pneumococcici presenti nel vaccino, si prevede una protezione bassa contro tutte le otiti medie (vedere paragrafo 5.1).
Quando Prevenar 13 è somministrato contemporaneamente ad Infanrix hexa (DTPa-HBV-IPV/Hib), le percentuali di reazioni febbrili sono simili a quelle osservate con la somministrazione concomitante di Prevenar (7-valente) ed Infanrix hexa (vedere paragrafo 4.8).
Un trattamento anti-piretico deve essere intrapreso, secondo le linee guida terapeutiche locali, nei bambini con disordini di natura epilettica o con una precedente anamnesi di convulsioni febbrili e in tutti i bambini che ricevono Prevenar 13 contemporaneamente a vaccini della pertosse a cellule intere.
04.5 Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione
Neonati e bambini di età compresa tra 6 settimane e 5 anni.
Prevenar 13 può essere somministrato contemporaneamente ad uno qualsiasi dei seguenti vaccini antigenici, sia come vaccini monovalenti o in combinazione: difterite, tetano, pertosse acellulare o a cellule intere, Haemophilus influenzae tipo b, antipolio inattivato, epatite B, meningococco sierogruppo C, morbillo, parotite, rosolia, varicella e vaccino rotavirus.
Bambini e adolescenti di età compresa tra 6 e 17 anni
Al momento non sono disponibili dati relativi all'uso concomitante con altri vaccini.
Adulti di età compresa tra 18 e 49 anni
Non sono disponibili dati relativi all'uso concomitante con altri vaccini.
Adulti di età uguale o superiore a 50 anni
Prevenar 13 può essere co-somministrato con il vaccino stagionale trivalente dell'influenza (TIV).
In due studi condotti in adulti di età compresa tra i 50 e i 59 anni e di 65 anni di età e oltre, è stato dimostrato che Prevenar 13 può essere somministrato in concomitanza con il TIV.
La risposta a tutti e tre gli antigeni TIV era paragonabile se TIV veniva somministrato da solo o in concomitanza con Prevenar 13.
Quando Prevenar 13 veniva co-somministrato al vaccino TIV, la risposta immunitaria a Prevenar 13 risultava inferiore rispetto a quando Prevenar 13 veniva somministrato da solo. Il significato clinico di ciò è sconosciuto.
L'uso concomitante con altri vaccini non è stato studiato.
Vaccini iniettabili diversi devono sempre essere somministrati in siti di vaccinazione differenti.
La co-somministrazione di Prevenar 13 e del vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente non è stata studiata. Negli studi clinici quando Prevenar 13 veniva somministrato dopo 1 anno dalla somministrazione del vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente la risposta immunitaria era inferiore per tutti i sierotipi se paragonata a quando Prevenar 13 veniva somministrato a pazienti non immunizzati precedentemente con il vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente. Il significato clinico di ciò è sconosciuto.
04.6 Gravidanza ed allattamento
Gravidanza
Non sono disponibili dati sull'uso del vaccino coniugato pneumococcico 13-valente nelle gestanti.
Pertanto, l'uso di Prevenar 13 deve essere evitato durante la gravidanza.
Allattamento
Non è noto se il vaccino coniugato pneumococcico 13-valente sia escreto nel latte.
Fertilità
Studi sugli animali non indicano effetti dannosi diretti o indiretti in riferimento alla tossicità riproduttiva (vedere paragrafo 5.3).
04.7 Effetti sulla capacita' di guidare veicoli e sull'uso di macchinari
Non pertinente.
04.8 Effetti indesiderati
Reazioni avverse riportate negli studi clinici o nel corso dell'esperienza post-marketing per tutti i gruppi di età sono elencate in questo paragrafo ordinate per tipologia di organo, in ordine decrescente per frequenza e gravità.
La frequenza è definita come segue: molto comune (≥ 1/10), comune (da ≥ 1/100 a
Neonati e bambini di età compresa tra 6 settimane e 5 anni
La sicurezza del vaccino è stata valutata in diversi studi clinici controllati, nei quali sono state somministrate 14.267 dosi a 4.429 bambini sani dalle 6 settimane di età, alla prima vaccinazione, e dell'età di 11-16 mesi, alla dose di richiamo. In tutti gli studi sui neonati, Prevenar 13 è stato cosomministrato con vaccini pediatrici di routine (vedere paragrafo 4.5).
E' stata anche valutata la sicurezza in 354 bambini precedentemente non vaccinati (dai 7 mesi ai 5 anni di età).
Le reazioni avverse più comunemente riportate nei bambini di età compresa tra 6 settimane e 5 anni, sono state reazioni al sito di vaccinazione, febbre, irritabilità, diminuzione dell'appetito e aumento e/o diminuzione del sonno.
In uno studio clinico su neonati vaccinati a 2, 3 e 4 mesi di età, la febbre ≥38°C è stata riferita a percentuali più elevate nei neonati che avevano ricevuto Prevenar (7-valente) contemporaneamente ad Infanrix hexa (28,3%-42,3%) rispetto ai neonati che avevano ricevuto solo Infanrix hexa (15,6%-23,1%). Dopo una dose di richiamo a 12-15 mesi di età, la percentuale di febbre ≥38°C è stata del 50,0% nei neonati che avevano ricevuto contemporaneamente Prevenar (7-valente) ed Infanrix hexa rispetto al 33,6% nei neonati che avevano ricevuto solo Infanrix hexa. Queste reazioni sono state per lo più moderate (39°C o meno) e transitorie.
Nei bambini di età superiore ai 12 mesi è stato riportato un aumento di reazioni al sito di vaccinazione rispetto a quanto osservato nei neonati durante la serie primaria con Prevenar 13.
Reazioni avverse osservate negli studi clinici
Negli studi clinici, il profilo di sicurezza di Prevenar 13 è stato simile a quello di Prevenar. Le frequenze che seguono si basano sulle reazioni avverse valutate come correlate alla vaccinazione negli studi clinici con Prevenar 13.
Disturbi del sistema immunitario:
Rari: reazioni di ipersensibilità compreso edema facciale, dispnea, broncospasmo
Patologie del sistema nervoso:
Rari: convulsioni (comprese convulsioni febbrili): episodio iporesponsivo-ipotonico
Patologie gastrointestinali:
Molto comuni: diminuzione dell'appetito
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo:
Rari: rash; orticaria o rash urticarioide
Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione:
Molto comuni: febbre, irritabilità, ogni eritema al sito di vaccinazione, indurimento/gonfiore o dolore/dolorabilità; sonnolenza, sonno agitato. Eritema nel sito di vaccinazione o indurimento/gonfiore di 2,5 cm-7,0 cm (dopo la dose di richiamo e nei bambini più grandi [2-5 anni di età])
Comuni: febbre >39 °C; difficoltà di movimento nel sito di vaccinazione (a causa del dolore), eritema al sito di vaccinazione o indurimento / gonfiore di 2,5 cm-7,0 cm (dopo la serie infantile)
Non comuni: eritema nel sito di vaccinazione, indurimento/gonfiore > 7,0 cm; pianto
Reazioni avverse in seguito ad esperienza post-marketing con Prevenar 13
Sebbene le seguenti reazioni avverse non siano state osservate durante gli studi clinici di Prevenar 13 in neonati e bambini, sono considerate come reazioni avverse per Prevenar 13 perché riportate nell'esperienza post-commercializzazione. Dato che queste reazioni derivano da segnalazioni spontanee, le frequenze non possono essere determinate e sono perciò considerate come non note.
Patologie del sistema emolinfopoietico:
linfoadenopatia (localizzata nella regione del sito di vaccinazione)
Disturbi del sistema immunitario:
reazione anafilattica / anafilattoide, incluso shock; angioedema
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo:
Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione:
orticaria al sito di vaccinazione, dermatite al sito di vaccinazione, prurito al sito di vaccinazione, vampate di calore
Informazioni aggiuntive per popolazioni speciali:
apnea in neonati molto prematuri (≤ 28 settimane di gestazione) (vedere paragrafo 4.4).
Bambini e adolescenti di età compresa tra 6 e 17 anni
La sicurezza è stata valutata in 592 bambini di età compresa tra 6 e 17 anni, 294 bambini di età compresa tra 5 e 10 anni immunizzati in precedenza con almeno una dose di Prevenar e 298 bambini di età compresa tra 10 e 17 anni a cui non era stato somministrato un vaccino pneumococcico. Gli eventi avversi più comuni nei bambini e negli adolescenti di età compresa tra 6 e 17 anni sono stati:
Patologie del sistema nervoso:
Comune: cefalea
Patologie gastrointestinali:
Molto comune: diminuzione dell'appetito
Comune: vomito, diarrea
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo:
Comune: rash, orticaria o rash urticarioide
Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione:
Molto comune: irritabilità, qualsiasi eritema al sito di vaccinazione, indurimento/tumefazione o dolore/dolorabilità, sonnolenza, scarsa qualità del sonno, dolorabilità al sito di vaccinazione (compresa compromissione dei movimenti)
Comune: febbre
A questa fascia di età potrebbero essere applicabili anche altri eventi avversi riscontrati in precedenza in neonati e bambini di età compresa tra 6 settimane e 5 anni, ma non sono stati osservati in questo studio, probabilmente a causa della dimensione esigua del campione.
Adulti di età ≥ di 18 anni e anziani
La sicurezza del vaccino è stata valutata in 6 studi clinici che includevano 7.097 adulti di età compresa tra i 18 e 95 anni. Prevenar 13 è stato somministrato a 5.667 adulti; 2.616 (46,2%) di età compresa tra i 50 e i 64 anni, e 3.051 (53,8%) adulti con età uguale o superiore a 65 anni. Tra i pazienti trattati con Prevenar 13, 1.916 adulti erano stati precedentemente vaccinati con il vaccino polisaccaride pneumococcico 23-valente almeno 3 anni prima dell'inizio dello studio e 3.751 non erano vaccinati con il vaccino pneumococcico polisaccaridicoe 23-valente. Uno dei sei studi includeva un gruppo di adulti (n=899) con età compresa tra i 18 e i 49 anni che aveva ricevuto Prevenar 13 e non era stato vaccinato in precedenza con il vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente.
Una tendenza a una minore frequenza di reazioni avverse era associata alla maggiore età; adulti di età > di 65 anni (indipendentemente dallo stato di precedente vaccinazione pneumococcica) hanno riportato meno reazioni avverse rispetto ad adulti più giovani, con reazioni avverse generalmente più comuni negli adulti più giovani, di età compresa tra i 18 e i 29 anni.
Complessivamente le categorie di frequenza erano simili per tutti i gruppi di età, con l'eccezione del vomito che era molto comune (≥ 1/10) in adulti di età compresa tra i 18 e i 49 anni e comune (≥ 1/100 a
Reazioni avverse osservate negli studi clinici
Reazioni locali ed eventi sistemici venivano monitorate giornalmente per 14 giorni dopo ogni vaccinazione in tutti gli studi clinici. Le seguenti frequenze si basano sulle reazioni avverse valutate come correlate alla vaccinazione con Prevenar 13.
Disturbi del metabolismo e della nutrizione:
Molto comuni: diminuzione dell'appetito
Patologie del sistema nervoso:
Molto comuni: cefalea
Patologie gastrointestinali:
Molto comuni: diarrea; vomito (in adulti di età compresa tra i 18 e i 49 anni)
Comuni: vomito (in adulti di età pari o superiore ai 50 anni)
Non comuni: nausea
Disturbi del sistema immunitario:
Non comuni: reazioni di ipersensibilità compreso edema facciale, dispnea, broncospasmo
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo:
Molto comuni: rash
Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione:
Molto comuni: brividi, fatica, eritema al sito di vaccinazione, indurimento/gonfiore al sito di vaccinazioneo dolore/dolorabilità al sito di vaccinazione (dolore grave/dolorabilità al sito di vaccinazione in adulti di età compresa tra i 18 e i 39 anni), limitazione nel movimento del braccio (grave limitazione nei movimenti del braccio molto comune in adulti di età compresa tra i 18 e i 39 anni)
Comuni: febbre (molto comune in adulti di età compresa tra i 18 e i 29 anni)
Non comuni: linfoadenopatia localizzata nella regione del sito di vaccinazione
Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo
Molto comuni: artralgia, mialgia
Nel complesso, non sono state riscontrate differenze significative nella frequenza delle reazioni avverse quando Prevenar 13 veniva somministrato negli adulti precedentemente vaccinati con il vaccino polisaccaridico pneumococcico.
Una maggiore frequenza in alcune reazioni sistemiche è stata osservata quando Prevenar 13 veniva cosomministrato con il vaccino trivalente inattivato dell'influenza (TIV) rispetto a quando il TIV veniva somministrato da solo (cefalea, brividi, rash, diminuzione dell'appetito, artralgia e mialgia) o il Prevenar 13 veniva somministrato da solo (cefalea, brividi, fatica, diminuzione dell'appetito e artralgia)
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l'autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione riportato nell'Allegato V.
04.9 Sovradosaggio
Un sovradosaggio con Prevenar 13 è improbabile in quanto esso si presenta come siringa pre-riempita.
Tuttavia, in neonati e bambini sono stati segnalati casi di sovradosaggio con Prevenar 13 a causa delle dosi successive somministrate in tempi più ravvicinati di quanto raccomandato, rispetto alla dose precedente.
In generale, gli eventi avversi riportati con il sovradosaggio sono coerenti con quelli riportati con le somministrazioni di Prevenar 13 secondo il programma pediatrico di vaccinazione raccomandato.
05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE
05.1 Proprieta' farmacodinamiche
Categoria farmacoterapeutica: vaccini, vaccini pneumococcici; codice ATC: J07AL02
Prevenar 13 contiene i 7 polisaccaridi capsulari pneumococccici presenti in Prevenar (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F) più 6 polisaccaridi supplementari (1, 3, 5, 6A, 7F, 19A), tutti coniugati alla proteina vettrice CRM197.
Peso della malattia in neonati e bambini di età compresa tra le 6 settimane e i 5 anni.
In base alla sorveglianza dei sierotipi in Europa, condotta prima dell'introduzione di Prevenar, è stato stimato che Prevenar 13 copra il 73-100% (a seconda del paese) dei sierotipi che causano la patologia invasiva da pneumococco (invasive pneumococcal disease, IPD) in bambini di età inferiore a 5 anni. In questa fascia di età, i sierotipi 1, 3, 5, 6A, 7F e 19A sono responsabili del 15,6%-59,7% della malattia invasiva, a seconda del paese, del periodo studiato e dell'utilizzo di Prevenar. L'otite media acuta (OMA) è una malattia infantile comune con differenti eziologie. I batteri possono essere responsabili del 60-70% degli episodi clinici di OMA. Lo S. pneumoniae è in tutto il mondo una delle cause più comuni di OMA batterica.
Si stima che Prevenar 13 copra oltre il 90% dei sierotipi che causano la patologia pneumococcica invasiva antibiotico-resistente.
Peso della malattia in bambini e adolescenti di età compresa tra 6 e 17 anni
Nei bambini e negli adolescenti di età compresa tra 6 e 17 anni, l'incidenza di malattia pneumococcica è bassa, tuttavia vi è un aumento del rischio di morbilità e mortalità nei soggetti affetti da comorbilità.
Peso della malattia negli adulti di età ≥ di 18 anni e anziani.
Adulti con comorbilità sottostanti sono a maggior rischio di malattia pneumococcica invasiva (IPD). Inoltre l'incidenza della malattia pneumococcica invasiva (IPD) negli adulti aumenta con l'età a partire dai 50 anni.
In base ai dati di sorveglianza in seguito all'introduzione di Prevenar ma prima dell'introduzione di Prevenar 13 nei programmi di vaccinazione infantile, i sierotipi pneumococcici presenti in Prevenar 13 possono essere responsabili di almeno il 50 - 76% (in base al Paese) di IPD in adulti oltre i 50 anni di età.
Polmonite batteriemica, batteriemia senza focus e meningite sono le manifestazioni più comuni di IPD negli adulti e circa l'80% di IPD negli adulti è rappresentato da polmonite batteriemica.
Studi Clinici di Immunogenicità con Prevenar 13 in neonati, bambini e adolescenti
L'efficacia protettiva di Prevenar 13 contro le IPD non è stata analizzata. Come raccomandato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), la valutazione dell'efficacia potenziale contro le IPD in neonati e bambini piccoli è stata basata su un confronto delle risposte immunitarie ai sette sierotipi comuni a Prevenar 13 e Prevenar, la cui efficacia protettiva è stata dimostrata. Sono state valutate anche le risposte immunitarie ai 6 sierotipi aggiuntivi.
Risposta immunitaria a seguito della serie primaria infantile a tre dosi
Gli studi clinici sono stati condotti in diversi paesi europei e negli Stati Uniti con una serie di programmi di vaccinazione, comprendenti due studi randomizzati di non inferiorità (in Germania con una serie primaria a 2, 3, 4 mesi [006] e negli Stati Uniti con una serie primaria a 2, 4, 6 mesi [004]).
In questi due studi sono state confrontate le risposte immunitarie pneumococciche utilizzando una serie di criteri di non inferiorità, tra cui la percentuale di soggetti che un mese dopo la serie primaria presentava IgG sieriche anti-polisaccaridiche sierotipo-specifiche ≥ 0,35 mcg/ml ed il confronto delle concentrazioni medie geometriche delle IgG (ELISA GMC's); inoltre, sono stati confrontati i titoli anticorpali funzionali (OPA) tra i soggetti che ricevevano Prevenar 13 e Prevenar. Per i sei sierotipi aggiuntivi, questi valori sono stati confrontati con la risposta più bassa tra tutti i 7 sierotipi comuni in coloro che avevano ricevuto Prevenar.
I confronti sulla non-inferiorità di risposta immunitaria nello studio 006, basati sulla proporzione di neonati che raggiungono una concentrazione di anti-polisaccaride IgG ≥ 0,35 mcg/ml, sono mostrati nella Tabella 1. I risultati dello studio 004 sono stati simili. La non inferiorità di Prevenar 13 (limite inferiore del 95% IC per la differenza in percentuale, tra i soggetti dei due gruppi che rispondono a 0,35 mcg/ml, superiore a -10%) è stata dimostrata per tutti i 7 sierotipi comuni, ad eccezione del sierotipo 6B nello studio 006 e dei sierotipi 6B e 9V nello studio 004, i quali hanno mancato di poco il margine. Tutti i 7 sierotipi comuni hanno rispettato i criteri pre-stabiliti di non inferiorità per le IgG ELISA GMC's. Prevenar 13 ha elicitato per i 7 sierotipi comuni livelli di anticorpi paragonabili, benché leggermente più bassi, a quelli di Prevenar. La rilevanza clinica di queste differenze non è nota.
La non inferiorità è stata dimostrata nello studio 006 per i 6 sierotipi aggiuntivi, sulla base del numero di neonati che raggiungono una concentrazione di anticorpi ≥ 0,35 mcg/ml e nel confronto delle IgG ELISA GMCs, ed è stata dimostrata per 5 dei 6 sierotipi, con l'eccezione del sierotipo 3 nello studio 004. Per il sierotipo 3, le percentuali di soggetti riceventi Prevenar 13, con IgG sieriche ≥ 0,35 mcg/ml erano pari al 98,2 % (studio 006) ed al 63,5% (studio 004).
| Tabella 1: Confronto della proporzione dei soggetti che raggiungono una concentrazione di anticorpi antipolisaccaridici pneumococcici IgG ≥ 0,35 mcg/ml dopo la terza dose della serie infantile - Studio 006 | |||
| Sierotipi | Prevenar 13 % (N=282-285) | Prevenar 7-valente % (N=277-279) | Differenza (95 % CI) |
| Sierotipi di Prevenar 7-valente | |||
| 4 | 98,2 | 98,2 | 0,0 (-2,5; 2,6) |
| 6B | 77,5 | 87,1 | -9,6 (-16,0; -3,3) |
| 9V | 98,6 | 96,4 | 2,2 (-0,4; 5,2) |
| 14 | 98,9 | 97,5 | 1,5 (-0,9;4,1) |
| 18C | 97,2 | 98,6 | -1,4 (-4,2; 1,2) |
| 19F | 95,8 | 96,0 | -0,3 (-3,8; 3,3) |
| 23F | 88,7 | 89,5 | -0,8 (-6.0; 4,5) |
| Sierotipi aggiuntivi di Prevenar 13 | |||
| 1 | 96,1 | 87,1* | 9,1 (4,5; 13,9) |
| 3 | 98,2 | 87,1 | 11,2 (7,0; 15,8) |
| 5 | 93,0 | 87,1 | 5,9 (0,8; 11,1) |
| 6A | 91,9 | 87,1 | 4,8 (-0,3; 10,1) |
| 7F | 98,6 | 87,1 | 11,5 (7,4; 16,1) |
| 19A | 99,3 | 87,1 | 12.2 (8,3; 16,8) |
| * In Prevenar il sierotipo 6B ha mostrato il più basso grado di risposta percentuale nello studio 006 (87,1 %) | |||
Prevenar 13 negli studi 004 e 006 ha elicitato anticorpi funzionali per tutti i 13 sierotipi contenuti nel vaccino. Per i 7 sierotipi comuni non vi erano differenze nelle percentuali tra i soggetti con titoli OPA ≥ 1:8. Per ciascuno dei sette sierotipi comuni, più del 96% e più del 90% di coloro che avevano ricevuto Prevenar 13, un mese dopo la serie primaria, hanno raggiunto un titolo OPA ≥ 1:8, negli studi 006 e 004 rispettivamente.
Per ciascuno dei 6 sierotipi aggiuntivi, Prevenar 13 ha elicitato titoli OPA ≥ 1:8, dal 91,4% al 100% dei vaccinati, un mese dopo la serie primaria, negli studi 004/006. I titoli medi geometrici di anticorpi funzionali OPA per i sierotipi 1,3 e 5 erano più bassi dei titoli per ciascuno degli altri sierotipi addizionali; la rilevanza clinica di questa osservazione ai fini dell'efficacia protettiva non è nota.
Risposta immunitaria a seguito della serie primaria a due dosi nei neonati
L'immunogenicità dopo due dosi, nei neonati, è stata dimostrata in quattro studi.
La percentuale di bambini che ha raggiunto una concentrazione di polisaccaride pneumococcico anticapsulare IgG ≥ 0,35 mcg/ml, dopo un mese dalla seconda dose, oscillava tra il 79,6% ed il 98,5% in 11 dei 13 sierotipi presenti nel vaccino. Percentuali più basse di bambini hanno raggiunto la soglia di questa concentrazione anticorpale per i sierotipi 6B (tra il 27,9% ed il 57,3%) e 23F (tra il 55,8% ed il 68,1%) in tutti gli studi con somministrazione a 2 e 4 mesi, paragonate al 58,4% per il sierotipo 6B ed al 68,6% per il sierotipo 23F in uno studio con somministrazione a 3 e 5 mesi. Dopo la dose di richiamo tutti i sierotipi del vaccino, inclusi il 6B ed il 23F, hanno avuto una risposta immunitaria compatibile con una stimolazione adeguata con una serie primaria a due dosi. In uno studio in UK le risposte funzionale degli anticorpi sono risultate paragonabili per tutti i sierotipi, inclusi il 6B ed il 23F nei gruppi di Prevenar e Prevenar 13 dopo la serie primaria a due e quattro mesi d'età e dopo la dose di richiamo a 12 mesi di età. Per coloro che hanno ricevuto Prevenar 13 la percentuale di coloro che hanno risposto con titolo OPA ≥ 1:8 è stata di almeno l'87% dopo la serie primaria e di almeno il 97% dopo la dose di richiamo. I titoli medi geometrici OPA per i sierotipi 1,3 e 5 erano più bassi di quelli di ognuno degli altri sierotipi addizionali; la rilevanza clinica di tale osservazione è sconosciuta.
Risposte dopo la dose di richiamo a seguito delle serie primarie a due dosi ed a tre dosi nei neonati.
Per tutti i 13 sierotipi, dopo la dose di richiamo, la concentrazione anticorpale è aumentata rispetto al livello precedente il richiamo stesso. Per 12 sierotipi le concentrazioni anticorpali che dopo la dose di richiamo sono state più alte rispetto a quelle raggiunte dopo la serie primaria infantile. Queste osservazioni sono coerenti con una stimolazione adeguata (induzione di una memoria immunologia).
La risposta immunitaria dopo la dose di richiamo per il sierotipo 3, non è aumentata oltre i livelli osservati dopo la serie di vaccinazione infantile; la rilevanza clinica di questa osservazione riguardo l'induzione della memoria immunitaria per il sierotipo 3 non è nota.
Le risposte anticorpali in seguito alla dose di richiamo dopo la serie primaria infantile, sia di due che di tre dosi, sono state paragonabili a quelle raggiunte per tutti i 13 sierotipi del vaccino.
Per i bambini di età compresa tra i 7 mesi ed i 5 anni un'appropriata schedula vaccinale di recupero (come descritto nel paragrafo 4.2) porta a livelli di risposta IgG anti-capsulare polisaccaridico per ognuno dei 13 sierotipi, almeno paragonabili a quelli della serie primaria a tre dosi nei bambini.
La persistenza degli anticorpi e la memoria immunologica sono state valutate in uno studio condotto su bambini sani che avevano ricevuto una singola dose di Prevenar 13 almeno due anni dopo che erano stati in precedenza immunizzati con 4 dosi di Prevenar, o con una serie infantile a tre dosi di Prevenar seguita da Prevenar 13 a 12 mesi di età, o con 4 dosi di Prevenar 13.
La dose singola di Prevenar 13 ha indotto una robusta risposta anticorpale sia per i 7 sierotipi comuni che per i 6 sierotipi addizionali, nei bambini di approssimativamente di 3,4 anni di età, indipendentemente dalla precedente storia di vaccinazioni con Prevenar o Prevenar 13.
Dall'introduzione di Prevenar 7-valente, nel 2000, i dati sulla sorveglianza della patologia pneumococcica non hanno mostrato che l'immunità elicitata da Prevenar nei bambini sia diminuita nel tempo.
Bambini piccoli (12 -59 mesi) completamente immunizzati con Prevenar (7-valente)
A seguito della somministrazione di una dose singola di Prevenar 13 in bambini (12 -59 mesi) che sono considerati completamente immunizzati con Prevenar (7-valente) (serie primaria a 2 o 3 dosi più dose di richiamo), la proporzione che raggiungeva i livelli sierici di IgG ≥0.35mcg/mL e titoli OPA ≥1:8 era almeno il 90%. Comunque, 3 (i sierotipi 1, 5 e 6A) dei 6 sierotipi addizionali mostravano una minor GMC di IgG e GMT di OPA se confrontato con bambini che avevano ricevuto almeno una vaccinazione precedente con Prevenar 13. La rilevanza clinica delle minori GMC e GMT è sconosciuta.
Bambini non vaccinati (12 -23 mesi)
Studi su bambini non vaccinati (12-23 mesi) con Prevenar (7-valente) hanno dimostrato che erano richieste 2 dosi per raggiungere le concentrazioni sieriche di IgG per i sierotipi 6B e 23F, simili a quelle indotte da una serie infantile a tre dosi.
Bambini e adolescenti di età compresa tra 5 e 17 anni
In uno studio in aperto condotto su 592 bambini e adolescenti sani, compresi alcuni con asma (17,4%) che potrebbero essere predisposti all'infezione pneumococcica, Prevenar 13 ha indotto risposte immunitarie a tutti i 13 sierotipi. Una singola dose di Prevenar 13 è stata somministrata a bambini di età compresa tra 5 e 10 anni, vaccinati in precedenza con almeno 1 dose di Prevenar, e a bambini e adolescenti di età compresa tra 10 e 17 anni a cui non era mai stato somministrato un vaccino pneumococcico.
Sia nei bambini di età compresa tra 5 e 10 anni che nei bambini e adolescenti di età compresa tra 10 e 17 anni, la risposta immunitaria a Prevenar 13 non era inferiore a Prevenar per i 7 sierotipi comuni e a Prevenar 13 per i 6 sierotipi aggiuntivi rispetto alla risposta immunitaria misurata in termini di IgG sierica dopo la quarta dose in neonati vaccinati a 2, 4, 6 e 12-15 mesi di età.
Nei bambini e adolescenti di età compresa tra 10 e 17 anni, gli OPA GMT 1 mese dopo la vaccinazione non erano inferiori agli OPA GMT nella fascia di età tra 5 e 10 anni per 12 dei 13 sierotipi (eccetto il sierotipo 3).
Risposta immunitaria a seguito della somministrazione sottocutanea
La somministrazione sottocutanea di Prevenar 13 è stata valutata in uno studio non comparativo in 185 neonati e bambini giapponesi sani che hanno ricevuto quattro dosi a 2, 4, 6 e 12-15 mesi di età. Lo studio ha dimostrato che sicurezza e immunogenicità erano generalmente paragonabili alle osservazioni fatte negli studi di somministrazione intramuscolare.
L'Agenzia Europea dei Medicinali (EMA) ha differito l'obbligo di presentare i risultati degli studi con Prevenar 13 in uno o più sottogruppi della popolazione pediatrica nella malattia pneumococcica (vedere paragrafo 4.2 per informazioni sull'uso pediatrico).
Effetto sullo stato di portatore nasofaringeo
In uno studio di sorveglianza in Francia condotto su bambini affetti da otite media acuta, sono stati valutati i cambiamenti dello stato di portatore nasofaringeo dei sierotipi pneumococcici dopo l'introduzione di Prevenar (7-valente) e successivamente di Prevenar 13. Prevenar 13 ha significativamente ridotto lo stato di portatore dei 6 sieroptipi addizionali combinati (e del sierotipo 6C) e dei sierotipi individuali 6C, 7F, 19A se confrontato con Prevenar. Una riduzione è stata notata anche per il sierotipo 3 (2,5% vs 1,1%; p=0.1). Non è stato osservato stato di portatore dei sierotipi 1 e 5.
L'effetto della vaccinazione pneumococcica coniugata sullo stato di portatore nasofaringeo è stato studiato in uno studio a doppio cieco randomizzato in cui i neonati hanno ricevuto Prevenar 13 o Prevenar (7-valente) a 2, 4, 6 e 12 mesi di età in Israele. Prevenar 13 riduceva significativamente lo stato di portatore dei 6 sieroptipi addizionali combinati (e del sierotipo 6C) e dei sierotipi individuali 6C, 7F, 19A se confrontato con Prevenar. Non si osservava riduzione per il sierotipo 3 e per il sierotipo 5 la colonizzazione era troppo infrequente per poterne valutare un impatto. Per il 6 e i rimanenti 7 sierotipi comuni, sono state osservate percentuali di acquisizione NP simili in entrambi i gruppi; per il sierotipo 19F è stata osservata una significativa riduzione.
Efficacia protettiva di Prevenar (vaccino 7-valente) in neonati e bambini
L'efficacia di Prevenar 7-valente è stata valutata in due studi maggiori - lo studio Northern California Kaiser Permanente (NCKP) e lo studio Finnish Otitis Media (FinOM). Entrambi gli studi erano randomizzati, in doppio cieco, con controllo attivo, nei quali i bambini erano randomizzati per ricevere Prevenar o il vaccino di controllo (NCKP, vaccino meningococcico sierogruppo C CRM-coniugato [MnCC]; FinOM, vaccino epatite B) in una serie di quattro dosi a 2, 4, 6 e 12-15 mesi d'età. I risultati di efficacia ottenuti da tali studi (per la malattia pneumococcica invasiva, la polmonite e l'otite media acuta) sono elencati qui di seguito (tabella 2).
| Tabella 2: Riassunto dell'efficacia di Prevenar 7-valente1 | |||
| Test | N | VE2 | 95% CI |
| NCKP: IPD da sierotipo del vaccino3 | 30,258 | 97% | 85, 100 |
| NCKP: Polmonite clinica con radiografia toracica anormale | 23,746 | 35% | 4,56 |
| NCKP: Otite Media Acuta (OMA)4 | 23,746 | ||
| Episodi totali | 7% | 4,10 | |
| OMA Recidività (3 episodi in 6 mesi, o 4 episodi in 1 anno) | 9% | 3,15 | |
| OMA Recidività (5 episodi in 6 mesi, o 6 episodi in 1 anno) | 23% | 7,36 | |
| Posizionamento di tubo timpanostomico | 20. % | 2,35 | |
| FinOM: AOM | 1,662 | ||
| Episodi totali | 6% | -4, 16 | |
| Tutte le OMA pneumococciche | 34% | 21, 45 | |
| OMA da sierotipo del vaccino | 57% | 44, 67 | |
| 1 Per protocollo | |||
| 2 Efficacia del vaccino | |||
| 3 Ottobre 1995-20 Aprile 1999 | |||
| 4Ottobre 1995-30 Aprile 1998 | |||
L'efficacia protettiva di Prevenar (vaccino 7-valente)
L'efficacia (effetto diretti e indiretto) di Prevenar 7-valente contro le malattie da pneumococco è stata valutata durante i programmi di immunizzazione nella serie primaria infantile sia a tre-dosi che a duedosi, ciascuna con dose di richiamo (Tabella 3). In seguito all'uso diffuso di Prevenar, l'incidenza di IPD è stata coerentemente e sostanzialmente ridotta. Un aumento nell'incidenza dei casi di IPD causata da sierotipi non contenuti in Prevenar, come 1, 7F e 19A, è stato riportato in alcuni paesi. La sorveglianza continuerà con Prevenar 13, e poiché i paesi aggiornano i propri dati di sorveglianza, le informazioni in questa tabella possono cambiare.
Usando il metodo di screening, l'efficacia specifica per sierotipo valutata per 2 dosi somministrate al di sotto dell'anno di età nel Regno Unito era pari al 66% (-29, 91 %) e al 100% (25, 100%) per i sierotipi 6B e 23F, rispettivamente.
| Tabella 3: Riassunto di efficacia di Prevenar 7-valente per la patologia invasiva pneumococcica | |||
| Paese (anno di introduzione) | Proramma d'immunizzazione raccomandato | Riduzione della patologia, % | 95% CI |
| Regno Unito (Inghilterra & Galles)1 (2006) | 2, 4, + 13 mesi | Sierotipi del vaccino: | 49, 95% |
| Due dosi al di sotto di un anno di età: 85% | |||
| USA (2000) | 2, 4, 6, +12 - 15 mesi | ||
| Bambini 2 | Sierotipi del vaccino: 98% | 97, 99% | |
| Tutti i sierotipi: 77% | 73, 79% | ||
| Adulti ≥ 653 | Sierotipi del vaccino: 76% | NA | |
| Tutti i sierotipi: 38% | NA | ||
| Canada (Quebec)4(2004) | 2, 4, + 12 mesi | Tutti i sierotipi: 73% | NA |
| Sierotipi del vaccino: | |||
| Serie infantile a due dosi: 99% | 92, 100% | ||
| Schedula completa: 100% | 82, 100% | ||
| 1 Bambini | |||
| 2 Dati del 2005. | |||
| 3 Dati del 2004. | |||
| 4Bambini | |||
L'efficacia di Prevenar nella serie di immunizzazione 3+1 è stata anche osservata contro otite media acuta e polmonite a partire dalla sua introduzione nel programma di immunizzazione nazionale. In una valutazione retrospettiva di un database di un'importante assicurazione statunitense, risulta che, per i bambini di età inferiore ai 2 anni le visite per OMA sono state ridotte del 42,7% (95 % CI, 42,4-43,1 %) e le prescrizioni per OMA ridotte del 41,9%, rispetto al valore basale precedente all'introduzione di Prevenar (2004 vs 1997-99). In un'analisi simile, l'ospedalizzazione e le visite ambulatoriali per le polmoniti di qualunque origine furono ridotte del 52,4% e del 41,1%,
rispettivamente. Per gli eventi specificatamente identificati come polmoniti pneumococciche, la riduzione osservata nell'ospedalizzazione e nella frequenza delle visite ambulatoriali furono del 57,6% e del 46,9% rispettivamente, nei bambini di età inferiore ai 2 anni, rispetto al valore basale precedente all'introduzione di Prevenar (2004 vs 1997-99). Mentre il rapporto diretto causa-effetto non può essere estrapolato dalle analisi osservazionali di questo tipo, questi risultati suggeriscono che Prevenar svolge un ruolo importante nel ridurre la patologia mucosale (OMA e polmonite) nella popolazione definita.
Ulteriori dati sulla immunogenicità di Prevenar 7-valente: bambini con anemia a cellule falciformi
L'immunogenicità di Prevenar è stata analizzata con uno studio multicentrico in aperto effettuato su 49 neonati affetti da anemia a cellule falciformi. I bambini furono vaccinati con Prevenar (a partire dai due mesi di età, 3 dosi con un intervallo di un mese tra una dose e l'altra) e 46 di questi bambini furono vaccinati anche con un vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente all'età di 15-18 mesi. Dopo l'immunizzazione primaria, il 95,6% dei soggetti aveva livelli anticorpali di almeno 0,35 mcg/ml per tutti i sette sierotipi presenti in Prevenar. Dopo la vaccinazione polisaccaridica, un aumento significativo fu osservato nelle concentrazioni anticorpali contro i sette sierotipi, suggerendo che la memoria immunologica era ben radicata.
Studi di immunogenicità in adulti di età ≥ di 18 anni e anziani
Negli adulti, non è stata definita una soglia di concentrazione di anticorpi leganti IgG per il polisaccaride pneumococcico anticorpo-specifico, che sia associato a protezione. In tutti gli studi clinici pivotal, il titolo dell'opsonofagocitosi sierotipo specifico (OPA) è stato utilizzato come surrogato per determinare la potenziale efficacia contro la malattia pneumococcica invasiva e la polmonite.
E' stata calcolata la media geometrica dei titoli di OPA (GMTs) misurata 1 mese dopo ogni vaccinazione. I titoli OPA sono espressi come il reciproco della più alta diluizione sierica che riduce la sopravvivenza dei pneumococchi di almeno il 50%.
Studi pivotal per il Prevenar 13 sono stati disegnati per dimostrare che le risposte funzionali anticorpali OPA per i 13 sierotipi non sono inferiori, e per alcuni sierotipi superiori, rispetto ai 12 sierotipi in comune con il vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente autorizzato [1, 3, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F] un mese dopo la somministrazione del vaccino. La risposta al sierotipo 6A, che è unica per Prevenar 13, è stata valutata mediante la dimostrazione di un aumento di 4 volte del titolo dell'OPA specifico al di sopra dei livelli di pre-immunizzazione.
Sono stati condotti cinque studi clinici in Europa e in USA per valutare l'immunogenicità di Prevenar 13 in gruppi di età diversa compresa tra i 18 e i 95 anni. Studi clinici con Prevenar 13 attualmente forniscono dati di immunogenicità negli adulti di 18 anni di età e oltre, inclusi adulti di 65 anni di età precedentemente vaccinati con una o più dosi del vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente, 5 anni prima dell'arruolamento. Ciascuno studio include adulti sani e adulti immunocompetenti con stabili condizioni sottostanti note per predisporre gli individui a infezioni pneumococciche (es.: patologia cardiovascolare cronica, patologia polmonare cronica incluso l'asma, disordini renali, diabete mellito, patologia epatica cronica incluse le patologie epatiche da alcool), e adulti con fattori di rischio quali fumo e abuso di alcool.
L'immunogenicità e la sicurezza di Prevenar 13 è stata dimostrata negli adulti di 18 anni di età e oltre compresi quelli precedentemente vaccinati con un vaccino pneumococcico polisaccaridico.
Adulti non vaccinati precedentemente con il vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente
In uno studio comparativo testa a testa, condotto su adulti di età compresa tra i 60 e i 64 anni, i pazienti hanno ricevuto una singola dose di Prevenar 13 o del vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente. Nello stesso studio un altro gruppo di adulti di età compresa tra i 50 e i 59 anni e un altro gruppo di adulti di età compresa tra 18 e 49 anni hanno ricevuto una singola dose di Prevenar 13. In Tabella 4 sono confrontate le OPA GMTs, 1 mese dopo la somministrazione, nel gruppo di età compresa tra i 60 e 64 anni ai quali è stata somministrata una singola dose di Prevenar 13 o del vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente, e nel gruppo di età compresa tra i 50 e 59 anni ai quali è stata somministrata una singola dose di Prevenar 13.
| Tabella 4: OPA GMTs in adulti di 60 - 64 anni ai quali è stata somministrato Prevenar 13 o il vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente (PPSV23) e in adulti di 50 -59 anni ai quali è stato somministrato Prevenar 13 a,b,c | |||||||
| Prevenar 13 | Prevenar 13 | PPSV23 | Prevenar 13 50-59 su 60-64 anni | Prevenar 13 su PPSV23, 60-64 anni | |||
| 50-59 anni N=350-384 | 60-64 anni N=359-404 | 60-64 anni N=367-402 | |||||
| Sierotipi | GMT | GMT | GMT | GMR | (95% CI) | GMR | (95% CI) |
| 1 | 200 | 146 | 104 | 1,4 | (1,08; 1,73) | 1,4 | (1,10; 1,78) |
| 3 | 91 | 93 | 85 | 1,0 | (0,81; 1,19) | 1,1 | (0,90; 1,32) |
| 4 | 2833 | 2062 | 1295 | 1,4 | (1,07; 1,77) | 1,6 | (1,19; 2,13) |
| 5 | 269 | 199 | 162 | 1,4 | (1,01; 1,80) | 1,2 | (0,93; 1,62) |
| 6A† | 4328 | 2593 | 213 | 1,7 | (1,30; 2,15) | 12,1 | (8,63; 17,08) |
| 6B | 3212 | 1984 | 788 | 1,6 | (1,24; 2,12) | 2,5 | (1,82; 3,48) |
| 7F | 1520 | 1120 | 405 | 1,4 | (1,03; 1,79) | 2,8 | (1,98; 3,87) |
| 9V | 1726 | 1164 | 407 | 1,5 | (1,11; 1,98) | 2,9 | (2,00; 4,08) |
| 14 | 957 | 612 | 692 | 1,6 | (1,16; 2,12) | 0,9 | (0,64; 1,21) |
| 18C | 1939 | 1726 | 925 | 1,1 | (0,86; 1,47) | 1,9 | (1,39; 2,51) |
| 19A | 956 | 682 | 352 | 1,4 | (1,16; 1,69) | 1,9 | (1,56; 2,41) |
| 19F | 599 | 517 | 539 | 1,2 | (0,87; 1,54) | 1,0 | (0,72; 1,28) |
| 23F | 494 | 375 | 72 | 1,3 | (0,94; 1,84) | 5,2 | (3,67; 7,33) |
| aLa non-inferiorità è stata definita come il limite più basso dell'intervallo di confidenza (CI) al 95% a 2 code e per GMR maggiore di 0.5. | |||||||
| bRisposta maggiore statisticamente significativa è stata definita come il limite inferiore dell'intervallo di confidenza (CI) al 95% a 2 code per GMR maggiore di 1. | |||||||
| cPer il sierotipo 6A†, unico per Prevenar 13, una risposta maggiore statisticamente significativa è stata definita come il limite inferiore dell'intervallo di confidenza (CI) al 95% a 2 code per GMR maggiore di 2. | |||||||
Negli adulti di età compresa tra i 60 e i 64 anni gli OPA GMTs di Prevenar 13 erano non-inferiori agli OPA GMTs ricavati dal vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente per i dodici sierotipi comuni a entrambi i vaccini. Per 9 sierotipi, i titoli degli OPA sono stati dimostrati essere maggiori con significatività statistica nei pazienti trattati con Prevenar 13.
Negli adulti di età compresa tra i 50 e i 59 anni gli OPA GMTs per tutti i 13 sierotipi di Prevenar 13 erano non-inferiori alle risposte negli adulti di età compresa tra i 60 e i 64 anni.
Per 9 sierotipi, la risposta immunitaria era correlata all'età, con il gruppo di adulti di età compresa tra i 50 e i 59 anni che ha mostrato risposte maggiori con significatività statistica rispetto agli adulti di età compresa tra i 60 e i 64 anni.
In tutti gli adulti di età superiore o uguale a 50 anni che hanno ricevuto una dose singola di Prevenar 13, i titoli di OPA per il sierotipo 6A erano significativamente maggiori che gli adulti di età superiore o uguale a 60 anni che hanno ricevuto una dose singola di vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente.
Un anno dopo la vaccinazione con Prevenar 13 titoli di OPA sono diminuiti rispetto ad un mese dopo la vaccinazione, comunque, i titoli di OPA per tutti i sierotipi sono rimasti superiori ai livelli basali:
| Livelli OPA GMT basali | Livelli OPA GMT un anno dopo Prevenar 13 | |
| Adulti di età compresa tra i 50 e i 59 anni non vaccinati precedentemente con vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente | 5 - 45 | 20 - 1234 |
| Adulti di età compresa tra i 60 e i 64 anni non vaccinati precedentemente con vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente | 5 - 37 | 19 - 733 |
La Tabella 5 mostra OPA GMT 1 mese dopo una singola dose di Prevenar 13 in pazienti di età compresa tra i 18 e i 49 anni rispetto a pazienti di età compresa tra i 60 e i 64 anni.
| Tabella 5 OPA GMT in adulti di età compresa tra i 18 e i 49 anni e tra i 60 e i 64 anni ai quali è stato somministrato Prevenar 13a,b | ||||
| 18-49 anni N=836-866 | 60-64 anni N=359-404 | 18-49 anni rispetto a 60-64 anni | ||
| Sierotipo | GMTb | GMTb | GMR | (95% CIc) |
| 1 | 353 | 146 | 2,4 | (2,03; 2,87) |
| 3 | 91 | 93 | 1,0 | (0,84; 1,13) |
| 4 | 4747 | 2062 | 2,3 | (1,92; 2,76) |
| 5 | 386 | 199 | 1,9 | (1,55; 2,42) |
| 6A | 5746 | 2593 | 2,2 | (1,84; 2,67) |
| 6B | 9813 | 1984 | 4,9 | (4,13; 5,93) |
| 7F | 3249 | 1120 | 2,9 | (2,41; 3,49) |
| 9V | 3339 | 1164 | 2,9 | (2,34; 3,52) |
| 14 | 2983 | 612 | 4,9 | (4,01; 5,93) |
| 18C | 3989 | 1726 | 2,3 | (1,91; 2,79) |
| 19A | 1580 | 682 | 2,3 | (2,02; 2,66) |
| 19F | 1533 | 517 | 3,0 | (2,44; 3,60) |
| 23F | 1570 | 375 | 4,2 | (3,31; 5,31) |
| aLa non-inferiorità è stata definita come il limite più basso dell'intervallo di confidenza (CI) al 95% a 2 code per GMR maggiore di 0,5. | ||||
| bRisposta maggiore staticamente significativa definita come il limite inferiore dell'intervallo di confidenza (CI) al 95% a 2 code per GMR maggiore di 1. | ||||
| Gli intervalli di confidenza (CI) per il rapporto sono retro-trasformazioni di un intervallo di confidenza basato sulla distribuzione t di Student per la differenza media dei logaritmi delle misure. | ||||
Negli adulti di età compresa tra i 18 e i 49 anni OPA GMT per tutti i 13 sierotipi di Prevenar 13 erano non-inferiori alle risposte a Prevenar 13 osservate in adulti di età compresa tra i 60 e i 64 anni.
Un anno dopo la vaccinazione con Prevenar 13 i titoli di OPA erano diminuiti rispetto a un mese dopo la vaccinazione, tuttavia rimanevano più alti per tutti i sierotipi rispetto ai livelli basali.
| Livelli di OPA GMT al basale | Livelli di OPA GMT a 1 anno dalla vaccinazione con Prevenar 13 | |
| Adulti di età compresa tra i 18 e i 49 anni non precedentemente vaccinati con vaccino polisaccaridico pneumococcico 23- valente | 5 - 186 | 23 - 2948 |
Adulti vaccinati precedentemente con il vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente
Le risposte immunitarie con Prevenar 13 e con vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente sono state confrontate in uno studio testa a testa in adulti di età superiore o uguale a 70 anni, che hanno ricevuto una singola dose di vaccino pneumococcico polisaccaridico almeno 5 anni prima lo studio di vaccinazione.
In Tabella 6 sono confrontate le OPA GMTs, 1 mese dopo la somministrazione, negli adulti di età superiore o uguale a 70 anni, vaccinati con una singola dose di Prevenar 13 o di vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente.
| Tabella 6 - OPA GMTs in adulti di età uguale o superiore a 70 anni vaccinati con una singola dose di Prevenar 13 o del vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente (PPSV23)a,b,c | ||||
| Prevenar 13 N=400-426 | PPSV23 N=395-445 | Prevenar OPA GMT relativo a PPSV23 | ||
| Sierotipi | OPA GMT | OPA GMT | GMR | (95% CI) |
| 1 | 81 | 55 | 1,5 | (1,17; 1,88) |
| 3 | 55 | 49 | 1,1 | (0,91; 1,35) |
| 4 | 545 | 203 | 2,7 | (1,93; 3.74) |
| 5 | 72 | 36 | 2,0 | (1,55; 2,63) |
| 6A† | 903 | 94 | 9,6 | (7,00; 13,26) |
| 6B | 1261 | 417 | 3,0 | (2,21; 4,13) |
| 7F | 245 | 160 | 1,5 | (1,07; 2,18) |
| 9V | 181 | 90 | 2,0 | (1,36; 2,97) |
| 14 | 280 | 285 | 1,0 | (0,73; 1,33) |
| 18C | 907 | 481 | 1,9 | (1,42; 2,50) |
| 19A | 354 | 200 | 1,8 | (1,43; 2,20) |
| 19F | 333 | 214 | 1,6 | (1,17; 2,06) |
| 23F | 158 | 43 | 3,7 | (2,69; 5,09) |
| aLa non-inferiorità è stata definita come il limite più basso dell'intervallo di confidenza (CI) al 95% a 2 code per GMR maggiore di 0,5. | ||||
| bRisposta maggiore statisticamente significativa è stata definita come il limite inferiore dell'intervallo di confidenza (CI) al 95% a 2 code per GMR maggiore di 1. | ||||
| cPer il sierotipo 6A†, unico per Prevenar 13, una risposta maggiore statisticamente significativa è stata definita come il limite inferiore dell'intervallo di confidenza (CI) al 95% a 2 code per GMR maggiore di 2. | ||||
Negli adulti vaccinati con il vaccino pneumococcico polisaccaridico almeno 5 anni prima lo studio clinico, OPA GMTs di Prevenar 13 erano non-inferiori alle risposte al vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente per i dodici sierotipi in comune. Inoltre, in questo studio gli OPA di 10 su 12 sierotipi comuni si sono stati dimostrati maggiori con significatività statistica.
La risposta immunitaria al sierotipo 6A era maggiore con significatività statistica in seguito alla vaccinazione con Prevenar 13 rispetto a quella con vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente. Un anno dopo la vaccinazione con Prevenar 13 negli adulti di età uguale o superiore a 70 anni vaccinati con vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente, almeno 5 anni prima di iniziare lo studio, i titoli OPA erano più bassi rispetto ad un mese dopo la vaccinazione, comunque, i titoli di OPA per tutti i sierotipi sono rimasti superiori ai livelli basali:
| Livelli OPA GMT basali | Livelli OPA GMT un anno dopo Prevenar 13 | |
| Adulti di età uguale o superiore a 70 anni vaccinati con vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente almeno 5 anni prima | 9 - 122 | 18 - 381 |
05.2 Proprieta' farmacocinetiche
Per i vaccini non è richiesta la valutazione delle proprietà farmacocinetiche.
05.3 Dati preclinici di sicurezza
Dati non-clinici per Prevenar 13 non hanno rilevato alcun rischio particolare per la specie umana, secondo studi convenzionali di sicurezza farmacologica, tossicità per dose singola o ripetute, tollerabilità locale, tossicità dello sviluppo e della riproduzione.
06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
Polisorbato 80
Acqua per preparazioni iniettabili
Per l'adiuvante, vedere paragrafo 2.
06.2 Incompatibilità
In assenza di studi di compatibilità, il medicinale non deve essere miscelato con altri medicinali.
06.3 Periodo di validità
3 anni
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
Conservare in frigorifero (2 °C - 8 °C). Non congelare.
Prevenar 13 è stabile a temperature fino a 25°C per quattro giorni. Alla fine di questo periodo Prevenar 13 deve essere utilizzato o eliminato. Questi dati intendono fornire una guida agli operatori sanitari in caso di escursioni temporanee di temperatura.
06.5 Natura del confezionamento primario e contenuto della confezione
0,5 ml di sospensione per iniezione in siringa preriempita (vetro di tipo I) con tappo-pistone (gomma clorobutilica priva di lattice) ed un cappuccio proteggi-punta (gomma isoprene bromobutilica priva di lattice).
Confezioni da 1 e 10, con o senza ago, e confezione multipla costituita da 5 confezioni da 10 siringhe preriempite senza ago.
E' possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.
06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione
Durante la conservazione, può essere osservato un deposito bianco ed un sovranatante limpido. Il vaccino deve essere agitato accuratamente fino ad ottenere una sospensione bianca omogenea prima di espellere aria dalla siringa, e deve essere ispezionato visivamente per qualsiasi elemento corpuscolare e/o variazione dell'aspetto fisico, prima della somministrazione. Non utilizzarlo se il contenuto appare diverso.
Nessuna istruzione particolare per lo smaltimento.
Il medicinale non utilizzato ed i rifiuti scarto derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.
07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
Pfizer Limited
Ramsgate Road
Kent CT13 9NJ
Regno Unito
08.0 NUMERO DI AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
EU/1/09/590/001
039550013
EU/1/09/590/002
039550025
EU/1/09/590/003
039550037
EU/1/09/590/004
039550049
EU/1/09/590/005
039550052
EU/1/09/590/006
039550064
09.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE O DEL RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE
Data della prima autorizzazione: 9 dicembre 2009
10.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO
Luglio 2013
Prevenar 13
