Levofloxacina - Farmaco Generico - Foglio Illustrativo
Principi attivi: Levofloxacina
Levofloxacina Accord 250 mg compresse rivestite con film
Levofloxacina Accord 500 mg compresse rivestite con film
Indicazioni Perché si usa Levofloxacina - Farmaco Generico? A cosa serve?
Levofloxacina Accord contiene una sostanza chiamata levofloxacina. La levofloxacina è un antibiotico che viene utilizzato per trattare le infezioni batteriche
- dei seni nasali
- dei polmoni, in pazienti affetti da problemi respiratori cronici o da polmonite
- delle vie urinarie, inclusi reni, vescica
- della ghiandola prostatica, dove può svilupparsi un'infezione persistente
- della pelle e del tessuto sottocutaneo, inclusi i muscoli. Questi vengono chiamati a volte "tessuti molli".
In alcune situazioni particolari, Levofloxacina Accord può essere usato per diminuire la probabilità di prendere una malattia polmonare chiamata antrace o il peggioramento della malattia dopo che si è stati esposti al batterio che causa l'antrace.
Controindicazioni Quando non dev'essere usato Levofloxacina - Farmaco Generico
Non prenda Levofloxacina Accord e informi il medico se:
- è allergico a levofloxacina, a qualsiasi altro antiobiotico chinolonico come moxifloxacina, ciprofloxacina o ofloxacina o ad uno qualsiasi degli altri componenti di questo medicinale (elencati al paragrafo 6). I segni di una reazione allergica comprendono: eruzione cutanea, problemi di deglutizione o respiratori, gonfiore delle labbra, del volto, della gola o della lingua
- ha avuto l'epilessia
- ha problemi alla vista o se si verifica un qualsiasi effetto sugli occhi consulti immediatamente un oculista.
- ha avuto problemi ai tendini (come la tendinite), correlati al trattamento con un "antibiotico chinolonico". I tendini sono delle strutture fibrose che uniscono i muscoli allo scheletro
- è un bambino o un adolescente nel periodo della crescita
- è incinta, sta pianificando una gravidanza o sta allattando al seno.
Non prenda questo medicinale se quanto sopra può in qualche modo riguardarla. Se ha qualsiasi dubbio, si rivolga al medico o al farmacista prima di prendere Levofloxacina Accord.
Precauzioni per l'uso Cosa serve sapere prima di prendere Levofloxacina - Farmaco Generico
Si rivolga al medico o al farmacista prima di prendere Levofloxacina Accord se:
- ha 60 anni o è più anziano
- sta assumendo corticosteroidi, chiamati a volte steroidi (vedere "Altri medicinali e Levofloxacina Accord")
- ha mai avuto attacchi epilettici
- ha subito danni al cervello in seguito ad un ictus o ad altri danni cerebrali
- ha problemi ai reni
- soffre di una malattia conosciuta come "carenza della glucosio-6-fosfato deidrogrenasi". La somministrazione di questo medicinale rende più probabile lo sviluppo di problemi gravi a carico del sangue
- ha sofferto di problemi mentali
- ha avuto problemi al cuore: è necessario esercitare cautela quando si utilizza questo tipo di medicinale, se lei è nato con o ha una storia familiare di prolungamento dell'intervallo QT (osservato nell' ECG, la registrazione dell'attività elettrica del cuore), ha uno squilibrio del sale nel sangue (in particolare un basso livello di potassio o di magnesio nel sangue), ha un ritmo cardiaco lentissimo (chiamato ‘bradicardia'), ha il cuore debole (insufficienza cardiaca), ha una storia di attacchi cardiaci (infarto miocardico), è di sesso femminile o è anziano o fa uso di altri medicinali che provocano alterazioni nell'ECG (vedere paragrafo Altri medicinali e Levofloxacina Accord)
- ha il diabete
- ha mai avuto problemi al fegato
- soffre di miastenia grave
Altre avvertenze
- La levofloxacina può causare raramente dolore e infiammazione ai tendini, particolarmente se lei è anziano o se assume medicinali steroidei (come cortisone o idrocortisone). Se ha qualsiasi problema ai tendini durante la terapia con levofloxacina o subito dopo la terapia con levofloxacina, si rivolga immediatamente al medico e mantenga l'arto interessato a riposo (gamba o braccio). Non prenda la dose successiva di levofloxacina a meno che il medico le dica di farlo. In questi casi, se è presente gonfiore o se avverte dolore nell'area del tendine colpito, sarà probabilmente necessario sospendere la terapia.
- Se inizia ad avere diarrea grave, persistente e/o sanguinolenta durante o dopo la terapia con levofloxacina, informi immediatamente il medico. Questo potrebbe indicare che lei ha un'infiammazione intestinale grave (colite pseudomembranosa), che può verificarsi a volte dopo il trattamento con gli antibiotici. Dovrà interrompere il trattamento con levofloxacina e il medico dovrà prescriverle un altro medicinale.
- Durante la terapia con levofloxacina si raccomanda di non esporsi alla luce solare intensa e di non usare le lampade solari. Questo perché, durante la terapia con questo medicinale, alcuni pazienti possono diventare più sensibili alla luce ed avere reazioni cutanee simili alle ustioni solari.
- Il trattamento con levofloxacina deve essere interrotto se il paziente manifesta sintomi come bruciore, formicolio, dolore o intorpidimento. Questi potrebbero essere segni di una condizione chiamata ‘neuropatia'.
- La terapia con levofloxacina non è ottimale per la maggior parte dei casi di polmonite pneumococcica.
- Le infezioni causate da P. aeruginosa contratte in ospedale durante il trattamento possono richiedere una terapia combinata.
- La levofloxacina non è efficace contro le infezioni causate dallo stafilococco aureo meticillino-resistente (MRSA). Nelle infezioni in cui si sospetta la presenza di MRSA, la levofloxacina deve essere combinata con un medicinale indicato per il trattamento per queste infezioni.
Interazioni Quali farmaci o alimenti possono modificare l'effetto di Levofloxacina - Farmaco Generico
Informi il medico o il farmacista se sta assumendo o ha recentemente assunto o potrebbe assumere qualsiasi altro medicinale. Ciò perché Levofloxacina Accord può influire sul meccanismo di azione di altri medicinali. Anche alcuni medicinali possono influire sul meccanismo d'azione di Levofloxacina Accord.
In particolare, informi il medico se sta prendendo uno qualsiasi dei seguenti medicinali. Questo perché la somministrazione concomitante con Levofloxacina Accord può aumentare la possibilità che lei manifesti effetti indesiderati:
- Corticosteroidi, a volte chiamati steroidi - utilizzati per il trattamento delle infiammazioni. La possibilità che lei sviluppi un'infiammazione e/o la rottura dei tendini è maggiore.
- Warfarin - utilizzato per fluidificare il sangue. La possibilità che lei manifesti un'emorragia è maggiore. Il medico deve prescriverle regolarmente esami del sangue per controllare la capacità di coagulazione del suo sangue.
- Teofillina - utilizzata per problemi respiratori. La possibilità che lei manifesti una crisi (accesso epilettico) è maggiore se lei assume teofillina in associazione con Levofloxacina Accord.
- Farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) - utilizzati per il dolore e l'infiammazione come aspirina, ibuprofene, fenbufene, ketoprofene e indometacina. La possibilità che lei manifesti una crisi (accesso epilettico) se presi in associazione con Levofloxacina Accord è maggiore.
- Ciclosporina - utilizzata per trapianti d'organo. La possibilità che lei manifesti gli effetti indesiderati tipici della ciclosporina è maggiore.
- Medicinali noti per il loro effetto sul battito cardiaco. Questi includono i medicinali utilizzati per trattare il ritmo cardiaco anormale (antiaritmici quali chinidina, idrochinidina, disopiramide, sotalolo, dofetilide, ibutilide e amiodarone), per la depressione (antidepressivi triciclici quali amitriptilina e imipramina), per i disturbi psichiatrici (antipsicotici) e per le infezioni batteriche (antibiotici "macrolidi" quali eritromicina, azitromicina e claritromicina).
- Probenecid - utilizzato per trattare la gotta e cimetidina - utilizzata per le ulcere e i bruciori di stomaco. Si deve prestare particolare attenzione nell'utilizzo di uno qualsiasi di questi medicinali in associazione con Levofloxacina Accord. Se soffre di problemi ai reni, il medico può prescriverle un dosaggio inferiore.
Non prenda Levofloxacina Accord in concomitanza con i seguenti medicinali. Questo perché il meccanismo d'azione di Levofloxacina Accord può esserne influenzato:
- Sali di ferro in compresse (per l'anemia), integratori di zinco, antiacidi contenenti magnesio o alluminio (per l'acidità o i bruciori di stomaco), didanosina o sucralfato (per le ulcere gastriche). Vedere paragrafo 3 "Se sta già assumendo sali di ferro in compresse, integratori di zinco, antiacidi, didanosina o sucralfato"
Esami per la determinazione degli oppiacei nelle urine
Gli esami delle urine possono indicare dei risultati ‘falsi-positivi' per la presenza di farmaci antidolorifici forti chiamati ‘oppiacei' in persone che assumono Levofloxacina Accord. Se il medico deve effettuare un esame delle urine, lo informi che sta assumendo Levofloxacina Accord.
Test della tubercolosi
Questo medicinale può causare risultati "falsi negativi" in alcuni test utilizzati in laboratorio per la ricerca del batterio che causa la tubercolosi.
Assunzione di Levofloxacina Accord con cibi e bevande
Prenda le compresse indipendentemente dai pasti. Le prenda con una quantità abbondante di acqua. L'assunzione di questo prodotto con succo d'arancia può causare livelli plasmatici ridotti di chinolone.
Avvertenze È importante sapere che:
Gravidanza e allattamento
Non deve prendere Levofloxacina Accord se è incinta, sta cercando di diventarlo o sta allattando al seno.
Guida di veicoli ed utilizzo dei macchinari
Possono manifestarsi effetti indesiderati dopo l'assunzione di questo medicinale che includono capogiri, sonnolenza, sensazione soggettiva di movimento (vertigine) o disturbi della vista. Alcuni di questi effetti indesiderati possono alterare la capacità di concentrazione e la velocità di reazione. Se ciò accade, non guidi veicoli e non svolga attività che richiedono un livello di attenzione elevato.
Dosi e modo d'uso Come usare Levofloxacina - Farmaco Generico: Posologia
Prenda Levofloxacina Accord seguendo sempre esattamente le istruzioni del medico. Se ha dubbi consulti il medico o il farmacista
Assunzione del medicinale
- Prenda questo medicinale per bocca
- Ingerisca le compresse intere con dell'acqua.
- Le compresse possono essere assunte durante i pasti o lontano dai pasti.
Protegga la pelle dalla luce solare
Non si esponga alla luce solare diretta durante il trattamento con questo medicinale e per 2 giorni dopo la fine del trattamento. Questo perché la pelle diventerà molto più sensibile al sole e può scottarsi, prudere o possono manifestarsi delle lesioni gravi, se non osserva le seguenti precauzioni:
- Si assicuri di usare una crema solare ad alto fattore di protezione
- Indossi sempre un cappello e degli indumenti che coprano le braccia e le gambe
- Eviti lettini solari
Se sta già assumendo sali di ferro in compresse, integratori di zinco, antiacidi, didanosina o sucralfato
- Non prenda questi medicinali in concomitanza con Levofloxacina Accord. Prenda la dose prescritta di questi medicinali almeno 2 ore prima o dopo l'assunzione di Levofloxacina Accord.
Quanto medicinale prendere
- Il medico deciderà quanto Levofloxacina Accord deve prendere
- La dose dipenderà dal tipo di infezione che ha contratto e dalla localizzazione dell'infezione nell'organismo
- La durata del trattamento dipenderà dalla gravità dell'infezione
- Se ritiene che l'effetto del medicinale sia troppo debole o troppo forte, non cambi i dosaggi da solo ma si rivolga al medico.
Adulti e anziani
Infezione dei seni nasali
- Due compresse di Levofloxacina Accord 250 mg una volta al giorno
- O, una compressa di Levofloxacina Accord 500 mg una volta al giorno 4
Infezioni polmonari, in pazienti con problemi respiratori cronici
- Due compresse di Levofloxacina Accord 250 mg una volta al giorno
- O, una compressa di Levofloxacina Accord 500 mg una volta al giorno
Polmonite
- Due compresse di Levofloxacina Accord 250 mg una o due volte al giorno
- O, una compressa di Levofloxacina Accord 500 mg una o due volte al giorno
Infezioni delle vie urinarie inclusi reni o vescica
- Una o due compresse di Levofloxacina Accord 250 mg una volta al giorno
- O, ½ compressa di Levofloxacina Accord 500 mg una volta al giorno
- Due compresse di Levofloxacina Accord 250 mg una volta al giorno
- O, una compressa di Levofloxacina Accord 500 mg una volta al giorno
Infezioni della pelle e del tessuto sottocutaneo, inclusi i muscoli
- Due compresse di Levofloxacina Accord 250 mg una o due volte al giorno
- O, una compressa di Levofloxacina Accord 500 mg una o due volte al giorno
Adulti e anziani con problemi ai reni
Il medico può ritenere necessario ridurre il dosaggio.
Bambini e adolescenti
Questo medicinale non deve essere somministrato a bambini o adolescenti.
Sovradosaggio Cosa fare se avete preso una dose eccessiva di Levofloxacina - Farmaco Generico
Se prende più Levofloxacina Accord di quanto deve
Se assume accidentalmente più compresse di quanto deve, si rivolga al medico o chieda altrove un parere medico. Porti con sé la confezione del medicinale. Ciò permetterà al medico di sapere cosa ha preso. Si potranno manifestare i seguenti effetti indesiderati:
crisi convulsive (attacco epilettico), stato confusionale, capogiri, sensazione di svenimento, tremore e problemi cardiaci - che possono portare a battiti cardiaci irregolari e a sensazione di malessere (nausea) o bruciori di stomaco.
Se dimentica di prendere Levofloxacina Accord
Se dimentica di prendere una dose, la prenda appena se ne ricorda, a meno che non sia ora di prendere la dose successiva. Non prenda una dose doppia per compensare la dimenticanza della dose.
Se interrompe il trattamento con Levofloxacina Accord
Non smetta di prendere Levofloxacina Accord solo perché si sente meglio. È importante che lei completi il ciclo di compresse che le ha prescritto il medico. Non sospenda prima di aver finito tutte le compresse, anche se inizia a sentirsi meglio. Se interrompe troppo presto il trattamento con le compresse, l'infezione può manifestarsi di nuovo e le condizioni possono peggiorare o i batteri possono sviluppare delle resistenze al medicinale.
Se ha qualsiasi dubbio sull'uso di questo medicinale, si rivolga al medico o al farmacista.
Effetti indesiderati Quali sono gli effetti collaterali di Levofloxacina - Farmaco Generico
Come tutti i medicinali, questo medicinale può causare effetti indesiderati sebbene non tutte le persone li manifestino.
Di norma questi effetti sono di grado lieve o moderato e spesso scompaiono dopo poco tempo.
Interrompa l'assunzione di Levofloxacina Accord e si rechi immediatamente dal medico o in ospedale se nota il seguente effetto indesiderato:
Molto raro (può riguardare fino a 1 paziente su 10.000)
- Ha una reazione allergica. I segni possono comprendere: eruzione cutanea, problemi di deglutizione o difficoltà respiratorie, gonfiore delle labbra, del volto, della gola o della lingua.
Interrompa l'assunzione di Levofloxacina Accord e si rechi immediatamente dal medico se nota uno qualsiasi dei seguenti effetti indesiderati gravi - può avere necessità di ricevere un trattamento medico urgente:
Raro (può riguardare fino a 1 paziente su 1000)
- Diarrea acquosa con possibile presenza di sangue accompagnata eventualmente da crampi allo stomaco e da febbre alta. Ciò può essere indice di un grave problema intestinale.
- Dolore e infiammazione dei tendini o dei legamenti che possono rompersi. Il tendine di Achille è quello colpito più spesso.
- Attacco epilettico (convulsioni).
Molto raro (può riguardare fino a 1 paziente su 10.000)
- Bruciori, formicolio, dolore o intorpidimento. Questi sintomi possono essere indice di una malattia chiamata "neuropatia"
Altro:
- Eruzione cutanea grave che può includere lesioni o desquamazione della pelle intorno alle labbra, agli occhi, alla bocca, al naso e ai genitali.
- Perdita dell'appetito, colorazione gialla della pelle e degli occhi, colorazione scura delle urine, prurito o stomaco dolente (addome). Questi possono essere segni di problemi al fegato che possono includere insufficienza epatica letale.
Se la sua visione diviene offuscata o se lamenta un qualsiasi fastidio agli occhi quando assume Levofloxacina Accord, consulti immediatamente l'oculista.
Informi il medico se uno qualsiasi dei seguenti effetti indesiderati peggiora o dura più di qualche giorno:
Comune (può riguardare fino a 1 paziente su 10)
- Problemi nel dormire
- Mal di testa, sensazione di capogiro
- Sensazione di malessere (nausea, vomito) e diarrea
- Aumento dei livelli degli enzimi del fegato nel sangue
Non comune (può riguardare fino a 1 paziente su 100)
- Variazione nel numero di altri batteri o funghi, infezione da un fungo chiamato Candida, che può rendere necessaria l'instaurazione di un trattamento
- Variazione nel numero di globuli bianchi evidenziato nei risultati di alcuni esami del sangue (leucopenia, eosinofilia)
- Sensazione di stress (ansia), sensazione di confusione, sensazione di nervosismo, sonnolenza, tremore, sensazione di capogiro (vertigini)
- Fiato corto (dispnea)
- cambiamento nel sapore delle cose, perdita dell'appetito, disturbi di stomaco o indigestione (dispepsia), dolore nell'area dello stomaco, sensazione di gonfiore (flatulenza) o stipsi
- Prurito ed eruzione cutanea, grave prurito o orticaria, sudorazione eccessiva (iperidrosi)
- Dolori alle articolazioni o dolori muscolari
- Gli esami del sangue possono riportare risultati anormali a causa di problemi al fegato (aumento della bilirubina) o ai reni (aumento della creatinina)
- Debolezza generalizzata
Raro (può riguardare fino a 1 paziente su 1000)
- Ecchimosi e facilità di sanguinamento che dipendono dalla riduzione del numero di piastrine nel sangue (trombocitopenia)
- Basso numero di globuli bianchi (neutropenia)
- Risposta immunitaria esagerata (ipersensibilità)
- Diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue (ipoglicemia). Questo è importante per coloro che soffrono di diabete
- Vedere o sentire cose che non esistono (allucinazioni, paranoia), cambiamenti di opinione e ripensamenti (reazioni psicotiche) con possibilità di sviluppare ideazione suicidaria o atti suicidi
- Sensazione di depressione, problemi mentali, sensazione di irrequietezza (agitazione), sogni anormali o incubi
- Sensazione di formicolio alle mani e ai piedi (parestesia)
- Problemi di udito (tinnito) o della vista (visione offuscata)
- Battito cardiaco insolitamente veloce (tachicardia) o pressione sanguigna bassa (ipotensione)
- Debolezza muscolare. Questo è importante per i pazienti che soffrono di miastenia gravis (una malattia rara del sistema nervoso)
- Alterazioni della funzionalità renale e occasionale insufficienza renale che può essere causata da una reazione allergica a carico dei reni chiamata nefrite interstiziale
- Febbre
Altri effetti indesiderati includono:
- Diminuzione dei globuli rossi (anemia): questo può portare a pallore o colorazione gialla della pelle dovuti ad un danno a carico dei globuli rossi; diminuzione del numero di tutti i tipi di cellule presenti nel sangue (pancitopenia)
- Febbre, mal di gola e una generale sensazione di malessere che non passa. Ciò può essere dovuto ad una diminuzione dei globuli bianchi presenti nel sangue (agranulocitosi)
- Mancanza di afflusso di sangue (shock di tipo anafilattico)
- Aumento dei livelli di zucchero nel sangue (iperglicemia) o diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue che porta al coma (coma ipoglicemico). Questo è importante per coloro che soffrono di diabete.
- Cambiamento nell'odore delle cose, perdita dell'olfatto o del gusto (parosmia, anosmia, ageusia)
- Difficoltà nel muoversi e nel camminare (discinesia, disturbi extrapiramidali)
- Perdita temporanea della coscienza o della postura (sincope)
- Perdita temporanea della vista
- Peggioramento o perdita dell'udito
- Battito cardiaco insolitamente veloce, battito cardiaco irregolare pericoloso per la vita incluso arresto cardiaco, alterazioni del battito cardiaco (chiamati "prolungamento dell'intervallo QT" visto all'ECG, attività elettrica del cuore)
- Difficoltà di respirazione o sibilo respiratorio (broncospasmo)
- Reazioni allergiche a carico dei polmoni
- Pancreatite
- Infiammazione del fegato (epatite)
- Aumento della sensibilità della pelle al sole o ai raggi ultravioletti (fotosensibilità)
- Infiammazione dei vasi che portano il sangue in tutto il corpo dovuta ad una reazione allergica (vasculite)
- Infiammazione dei tessuti interni della bocca (stomatite)
- Rottura dei muscoli e distruzione dei muscoli (rabdiomiolisi)
- Arrossamento e gonfiore delle articolazioni (artrite)
- Dolore, inclusi dolore alla schiena, al torace, alle estremità
- Attacchi di porfiria in pazienti che soffrono già di porfiria (una malattia del metabolismo molto rara)
- Cefalea persistente con o senza visione offuscata (ipertensione intracranica benigna)
Se si manifesta un qualsiasi effetto indesiderato, compresi quelli non elencati in questo foglio, si rivolga al medico o al farmacista.
Segnalazione degli effetti indesiderati
Se manifesta un qualsiasi effetto indesiderato, compresi quelli non elencati in questo foglio, si rivolga al medico. Lei può inoltre segnalare gli effetti indesiderati direttamente tramite il sistema nazionale di segnalazione al sito https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse
Segnalando gli effetti indesiderati lei può contribuire a fornire maggiori informazioni sulla sicurezza di questo medicinale.
Scadenza e conservazione
- Questo medicinale non richiede alcuna condizione particolare di conservazione.
- Tenere il medicinale fuori dalla vista e dalla portata dei bambini.
- Non usi questo medicinale dopo la data di scadenza che è riportata sul cartone e sulla striscia blister dopo Scad. La data di scadenza si riferisce all'ultimo giorno del mese.
- Non getti alcun medicinale nell'acqua di scarico e nei rifiuti domestici. Chieda al farmacista come eliminare i medicinali che non utilizza più. Questo aiuterà a proteggere l'ambiente.
Cosa contiene Levofloxacina Accord:
Ogni compressa contiene 250 mg o 500 mg di levofloxacina, pari a 256,23 mg o 512,46 mg di levofloxacina emiidrato.
Gli eccipienti sono:
Nucleo della compressa: povidone , crospovidone (Tipo-B), cellulosa microcristallina, magnesio stearato, silice colloidale anidra.
Rivestimento della compressa: ipromellosa E5, talco, titanio diossido (E171), macrogol 400, ferro ossido rosso (E172) e ferro ossido giallo (E172).
Descrizione dell'aspetto di Levofloxacina Accord e contenuto della confezione
Per le compresse da 250 mg: Compressa rivestita con film, di colore rosa, a forma di capsula, biconvessa, con linea di incisione su entrambi i lati. Le lettere ‘L' e ‘F' sono impresse ai due lati della linea di incisione su di un lato.
Le compresse possono essere divise in due metà uguali.
Per le compresse da 500 mg: Compressa rivestita con film, di colore rosa, a forma di capsula, biconvessa, con linea di incisione su entrambi i lati. Le lettere ‘L' e ‘V' sono impresse ai due lati della linea di incisione su di un lato.
Le compresse possono essere divise in due metà uguali.
Le compresse sono confezionate in blister di PVC/alluminio.
Per 250 mg, le compresse sono fornite in confezioni da 1, 2, 3, 5, 7, 10, 30, 50 e 200 compresse.
Per 500 mg, le compresse sono fornite in confezioni da 1, 2, 5, 7, 10, 30, 50, 200 e 500 compresse.
È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.
Fonte Foglietto Illustrativo: AIFA (Agenzia Italiana del Farmaco). Contenuto pubblicato a Gennaio 2016. Le informazioni presenti possono non risultare essere aggiornate.
Per avere accesso alla versione più aggiornata, si consiglia l'accesso al sito web dell'AIFA (Agenzia Italiana del Farmaco). Disclaimer e informazioni utili.
01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE
LEVOFLOXACINA ACCORD 250 - 500 MG COMPRESSE RIVESTITE CON FILM
02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA
Per 250 mg:
Ogni compressa rivestita con film contiene 250 mg di levofloxacina come principio attivo,equivalenti a256,23 mg di levofloxacina emiidrato.
Per l'elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
Per 500mg:
Ogni compressa rivestita con film contiene 500 mg di levofloxacina come principio attivo,equivalenti a 512,46 mg di levofloxacina emiidrato.
Per l'elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
03.0 FORMA FARMACEUTICA
Compressa rivestita con film
Per le compresse da 250 mg: Compressa rivestita con film, di colore rosa, a forma di capsula,biconvessa, con linea di incisione su entrambi i lati. Su di un lato sono impresse le lettere 'L' e 'F' ai due lati della linea di incisione.
La compressa può essere divisa in due dosi uguali.
Per le compresse da 500 mg: Compressa rivestita con film, di colore rosa, a forma di capsula,biconvessa, con linea di incisione su entrambi i lati. Su di un lato sono impresse le lettere 'L' e 'V' ai due lati della linea di incisione.
La compressa può essere divisa in due dosi uguali.
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
Levofloxacina Accord è indicato negli adulti nel trattamento delle infezioni riportate di seguito (vedere paragrafi 4.4 e 5.1)
- Sinusite batterica acuta.
- Riacutizzazione acuta di bronchite cronica.
- Polmoniti acquisite in comunità.
- Infezioni complicate della pelle e dei tessuti molli.
Per le infezioni sopra menzionate Levofloxacina Accord deve essere usato solo quando è considerato inappropriato l'uso di agenti antibatterici comunemente raccomandati per il trattamento iniziale di queste infezioni.
- Pielonefrite e infezioni non complicate delle vie urinarie (vedere paragrafo 4.4).
- Prostatite batterica cronica.
- Cistite non complicata (vedere paragrafo 4.4).
- Inalazioni di antrace: profilassi dopo l'esposizione e trattamento curativo (vedere paragrafo 4.4).
Levofloxacina Accord può essere usato anche per completare un ciclo di terapia in pazienti che hanno mostrato un miglioramento durante un trattamento iniziale con levofloxacina per via endovenosa.
Devono essere considerate le linee guida ufficiali sull'uso appropriato degli agenti antibatterici.
04.2 Posologia e modo di somministrazione
Levofloxacina Accord compresse viene somministrato una o due volte al giorno. Il dosaggio dipende dal tipo, dalla gravità dell'infezione e dalla sensibilità del patogeno ritenuto causa dell'infezione.
Durata del trattamento
La durata della terapia varia a seconda del decorso della patologia (vedere tabella riportata sotto). Come per qualsiasi terapia antibiotica in generale, la somministrazione di Levofloxacina Accord compresse deve essere continuata per un minimo di 48-72 ore dopo che il paziente è diventato afebbrile o dopo che è stata ottenuta l'eradicazione batterica.
Le seguenti raccomandazioni posologiche possono essere fornite per
Levofloxacina Accord compresse:
Dosaggio in pazienti con funzionalità renale normale (clearance della creatinina> 50 ml/min)
Indicazione | Regime di dosaggio giornaliero (in relazione alla gravità dell'infezione) | Durata delTrattamento |
Sinusite batterica acuta | 500 mg una volta al giorno | 10-14 giorni |
Riacutizzazione batterica acuta di bronchite cronica | 500 mg una volta al giorno | 7-10 giorni |
Polmoniti acquisite in comunita | 500 mg una o due volte al giorno | 7-14 giorni |
Pielonefrite | 500 mg una volta al giorno | 7-10 giorni |
Infezioni complicate delle vie urinarie | 500 mg una volta al giorno | 7-14 giorni |
Cistite non complicata | 250 mg una volta al giorno1 | 3 giorni |
Prostatite batterica cronica | 500 mg una volta al giorno | 28 giorni |
Infezioni complicate della pelle e dei tessuti molli | 500 mg una o due volte al giorno2 | 7-14 giorni |
Inalazione di antrace | 500 mg una volta al giorno | 8 settimane |
Popolazioni speciali
Compromissione della funzionalità renale (clearance d e lla creatinina ≤ 5 0 m l/min)
Clearance della creatinina | Regime di dosaggio | ||
250 mg/24 h | 500 mg/24 h | 500 mg/12 h | |
Prima dose: 250 mg | Prima dose: 500 mg | Prima dose: 500 mg | |
50-20 ml/min | Poi:125 mg/24h | Poi: 250 mg/24 h | Poi:250 mg/12 h |
19-10 ml/min | Poi: 125 mg/48 h | Poi: 125 mg/24 h | Poi:125 mg/12 h |
emodialisi e CAPD)1 | Poi: 125 mg/48 h | Poi: 125 mg/24 h | Poi:125 mg/24 h |
1 Non sono richieste dosi aggiuntive dopo l'emodialisi o la dialisi peritoneale ambulatoriale continua (CAPD).
Compromissione della funzionalità epatica
Non è richiesto alcun aggiustamento del dosaggio poiché la levofloxacina non viene metabolizzata in misura rilevante dal fegato e viene escreta principalmente per via renale.
Popolazione anziana
Non è richiesto alcun aggiustamento del dosaggio nei pazienti anziani, a parte quello imposto dalle considerazioni sulla funzionalità renale (vedere paragrafo 4.4 "Tendinite e rottura del tendine" e "Prolungamento dell'intervallo QT").
Popolazione pediatrica
La levofloxacina è controindicata nei bambini e negli adolescenti nel periodo della crescita (vedere paragrafo 4.3).
Modo di somministrazione
Le compresse di Levofloxacina Accord devono essere ingerite senza masticare e con un quantitativo sufficiente di liquido. Possono essere divise alla linea di frattura per aggiustare la dose. Le compresse possono essere assunte durante i pasti o lontano dai pasti. Le compresse di Levofloxacina Accord devono essere assunte almeno due ore prima o dopo l'assunzione di sali di ferro, sali di zinco, antiacidi contenenti magnesio o alluminio, o didanosina (solo formulazioni di didanosina contenenti tamponi di alluminio o magnesio), e sucralfato, poiché può venirne ridotto l'assorbimento (vedere paragrafo 4.5).
04.3 Controindicazioni
Levofloxacina Accord compresse non deve essere usato:
- in pazienti ipersensibili alla levofloxacina o ad altri chinoloni o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1,
- in pazienti epilettici,
- in pazienti con anamnesi di disturbi tendinei correlati alla somministrazione di fluorochinoloni,
- nei bambini o negli adolescenti nel periodo della crescita,
- durante la gravidanza,
- nelle donne che allattano al seno.
04.4 Avvertenze speciali e opportune precauzioni d'impiego
Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA)
È molto probabile che S. aureus resistente alla meticillina dimostri una resistenza crociata ai fluorochinoloni, inclusa la levofloxacina. Pertanto la levofloxacina non è raccomandata per il trattamento di infezioni note o sospetteda MRSA a meno che i risultati di laboratorio abbiano confermato la sensibilità dell'organismo a levofloxacina (e gli agenti antibatterici comunemente raccomandati per il trattamento delle infezioni da MRSA siano considerati inappropriati).
Si può usare levofloxacina nel trattamento della sinusite batterica acuta e nella riacutizzazione acuta di bronchite cronica se queste infezioni sono state adeguatamente diagnosticate.
La resistenza ai fluorochinoloni di E. coli - il patogeno più comunemente coinvolto nelle infezioni del tratto urinario - è variabile nelle differenti aree dell'Unione Europea. I prescrittori devono tenere conto della prevalenza locale di resistenza di E. coli ai fluorochinoloni.
Inalazione di antrace: l'uso nell'uomo si basa sui dati di sensibilità in vitro del Bacillus antracis e su esperimenti negli animali unitamente ai dati limitati nell'uomo. I medici prescrittori devono fare riferimento ai documenti di consenso nazionali e/o internazionali sul trattamento dell'antrace.
Tendinite e rottura del tendine
La tendinite può manifestarsi raramente. Essa coinvolge più frequentemente il tendine di Achille e può provocarne la rottura. Tendinite e rottura tendinea, a volte bilaterale, possono verificarsi entro 48 ore dall'inizio del trattamento con levofloxacina e sono state segnalate fino a diversi mesi dopo la fine del trattamento. Il rischio di tendinite e di rotture tendinee è aumentato nei pazienti con più di 60 anni, nei pazienti che ricevono dosi giornaliere di 1000 mg e nei pazienti che utilizzano corticosteroidi. Nei pazienti anziani la dose giornaliera deve essere aggiustata in base alla clearance della creatinina (vedere paragrafo 4.2). Un monitoraggio attento di questi pazienti è pertanto necessario se viene prescritta loro levofloxacina. Tutti i pazienti devono consultare il proprio medico curante se accusano i sintomi di una tendinite. Se si sospetta una tendinite, il trattamento con la levofloxacina deve essere immediatamente interrotto e deve essere iniziato un trattamento adeguato (ad es. immobilizzazione) del tendine coinvolto (vedere paragrafi 4.3 e 4.8).
Malattia da Clostridium difficile
Se si manifesta diarrea, in particolare se grave, persistente e/o con sanguinamento, durante o dopo il trattamento con levofloxacina (anche diverse settimane dopo il trattamento), questa può essere sintomatica della malattia da Clostridium difficile (CDAD). La gravità della CDAD può variare in un range da lieve a pericolosa per la vita; la forma più grave è la colite pseudomembranosa (vedere paragrafo 4.8). È pertanto importante prendere in considerazione questa diagnosi nei pazienti che sviluppano diarrea grave durante o dopo il trattamento con levofloxacina. In caso di CDAD sospetta o confermata, levofloxacina deve essere sospesa immediatamente e devono essere adottate misure terapeutiche senza ritardo (ad es. con metronidazolo o con vancomicina orale). In questa situazione clinica i medicinali che inibiscono la peristalsi sono controindicati.
Pazienti predisposti ad attacchi convulsivi
I chinoloni possono abbassare la soglia convulsiva e di conseguenza possono scatenare convulsioni.
Levofloxacina è controindicato nei pazienti con anamnesi di epilessia (vedere paragrafo 4.3), e come per altri chinoloni, deve essere usato con estrema cautela nei pazienti predisposti ad attacchi convulsivi, o in trattamento concomitante con principi attivi che riducono la soglia convulsiva cerebrale, come la teofillina (vedere paragrafo4.5). In caso di attacchi convulsivi (vedere paragrafo 4.8), il trattamento con levofloxacina deve essere sospeso.
Pazienti con deficit di G-6-fosfato-deidrogenasi
I pazienti con difetti latenti o accertati per l'attività della glucosio-6- fosfato-deidrogenasi possono essere predisposti a reazioni emolitiche quando vengono trattati con agenti antibatterici chinolonici. Per tale ragione se si vuole usare levofloxacina in questo tipo di pazienti, deve essere monitorato il potenziale verificarsi di emodialisi.
Pazienti con compromissione renale
Poiché la levofloxacina viene escreta principalmente dai reni, nei pazienti con compromissione renale il dosaggio di Levofloxacina Accord compresse deve essere aggiustato. (vedere paragrafo 4.2).
Reazioni di ipersensibilità
La levofloxacina può causare, occasionalmente dopo la dose iniziale, reazioni di ipersensibilità gravi e potenzialmente fatali (ad es. dall' angioedema fino allo shock anafilattico) (vedere paragrafo 4.8). I pazienti devono sospendere immediatamente il trattamento e contattare il proprio medico o un medico del pronto soccorso, che adotterà le opportune misure d'emergenza.
Reazioni bollose gravi
Con levofloxacina sono stati segnalati casi di reazioni cutanee bollose gravi, quali sindrome di Steven-Johnson o necrolisi epidermica tossica (vedere paragrafo 4.8). I pazienti devono essere avvertiti di contattare immediatamente il medico se si verificano reazioni cutanee e/o alle mucose, prima di continuare il trattamento.
Disglicemia
Come con tutti i chinoloni, sono stati segnalati disturbi della glicemia, inclusa sia ipoglicemia che iperglicemia, solitamente in pazienti diabetici che ricevono un trattamento concomitante con ipoglicemizzanti orali (ad es. glibenclamide) o con insulina. Sono stati segnalati casi di coma ipoglicemico. In questi pazienti diabetici si raccomanda un attento monitoraggio della glicemia (vedere paragrafo 4.8).
Prevenzione della fotosensibilizzazione
È stata segnalata fotosensibilizzazione con la levofloxacina (vedere paragrafo 4.8). Si raccomanda che i pazientinon si espongano inutilmente alla luce solare intensa o a raggi ultravioletti artificiali (ad es. lampada solare, solarium) durante il trattamento e 24 ore dopo il trattamento, al fine di evitare la fotosensibilizzazione.
Pazienti trattati con antagonisti della vitamina K
A causa di un possibile incremento dei valori dei test di coagulazione (PT/INR) e/o di sanguinamento nei pazienti trattati con levofloxacina in associazione con un antagonista della vitamina K (ad es. warfarin), i test di coagulazione devono essere monitorati quando questi farmaci sono somministrati contemporaneamente (vedere paragrafo 4.5).
Reazioni psicotiche
Nei pazienti che assumono chinoloni, inclusa la levofloxacina, sono state segnalate reazioni psicotiche. Queste, in casi molto rari, sono progredite a pensieri suicidi e comportamenti autolesivi, talvolta dopo soltanto una singola dose di levofloxacina (vedere paragrafo 4.8). Nel caso in cui il paziente sviluppi queste reazioni, la levofloxacina deve essere sospesa e devono essere istituite le misure appropriate. Si raccomanda cautela nel caso in cuila levofloxacinadebba essere utilizzata nei pazienti psicotici o nei pazienti con precedenti di malattia psichiatrica.
Prolungamento dell'intervallo QT
Si raccomanda cautela quando si utilizzano i fluorochinoloni, compresa la levofloxacina, in pazienti con fattori di rischio noti per il prolungamento dell'intervallo QT, come, ad esempio:
- sindrome congenita del QT lungo
- uso concomitante di medicinali noti per prolungare l'intervallo QT (ad es. antiaritmici di classe IA e III, antidepressivi triciclici, macrolidi, antipsicotici)
- squilibro elettrolitico non corretto (ad es. ipokaliemia, ipomagnesiemia)
- patologie cardiache (ad es., insufficienza cardiaca, infarto miocardico, bradicardia).
I pazienti anziani e le donne possono essere più sensibiliai medicinali che prolungano l'intervallo QTc. Pertanto si deve esercitare cautela quando si usano fluorochinoloni, inclusa levofloxacina, in queste popolazioni. (vedere paragrafi 4.2 Popolazione anziana, 4.5, 4.8, 4.9).
In pazienti trattati con fluorochinoloni, inclusa la levofloxacina, è stata segnalata neuropatia periferica sensoriale o sensomotoria che può insorgere rapidamente (vedere paragrafo 4.8). Se il paziente presenta sintomi di neuropatia, il trattamento con levofloxacina deve essere interrotto per prevenire lo sviluppo di condizioni irreversibili.
Patologie epatobiliari
Con levofloxacina sono stati riportati casi di necrosi epatica che possono degenerare fino ad insufficienza epatica fatale, soprattutto in pazienti con gravi patologie concomitanti, ad es. sepsi (vedere paragrafo 4.8). I pazienti devono essere informati di sospendere il trattamento e contattare il loro medico se si sviluppano segni e sintomi di malattia epatica, come anoressia, ittero, urine scure, prurito o addome dolente alla pressione.
Esacerbazione della miastenia gravis
I fluorochinoloni, inclusa levofloxacina, hanno attività bloccante neuromuscolare e possono esasperare la debolezza muscolare in pazienti con miastenia gravis. Durante la commercializzazione, reazioni avverse gravi, incluso decesso e necessità di supporto respiratorio, sono state associate all'uso di fluorochinoloni in pazienti con miastenia gravis. Levofloxacina non è raccomandata in pazienti con anamnesi di miastenia gravis.
Se la visione diviene offuscata o si verifica un qualsiasi effetto sugli occhi, si deve consultare immediatamente un oculista (vedere paragrafi 4.7 e 4.8).
Superinfezione
L'uso di levofloxacina, specie se prolungato, può risultare nella crescita di organismi non sensibili. Se si verifica superinfezione in corso di terapia, devono essere intraprese le opportune misure.
Interferenza con le analisi di laboratorio
Nei pazienti trattati con levofloxacina, la determinazione degli oppiacei nelle urine può dare risultati falso-positivi. Per confermare la positività può essere necessario eseguire l'analisi con un metodo più specifico.
Levofloxacina può inibire la crescita del Mycobacterium tubercolosis e, pertanto, può dare risultati falsi negativi nella diagnosi batteriologica di tubercolosi.
04.5 Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione
Effetto di altri medicinali sulla levofloxacina
Sali di ferro, sali di zinco, antiacidi contenenti magnesio o alluminio, didanosina
L'assorbimento di levofloxacina risulta significativamente ridotto quando vengono somministrati contemporaneamente sali di ferro, antiacidi contenenti magnesio o alluminio o didanosina (solo formulazioni di didanosina contenenti tamponi di alluminio o magnesio)con Levofloxacina Accord. La somministrazione concomitante di fluorochinoloni con multi- vitaminici contenenti zinco, sembra ridurne l'assorbimento orale. Si raccomanda che preparazioni contenenti cationi bivalenti o trivalenti, come i sali di ferro, i sali di zinco o gli antiacidi contenenti magnesio o alluminio, o didanosina (solo formulazioni di didanosina contenenti tamponi di alluminio o magnesio) non siano somministrati 2 ore prima o dopo l'assunzione di compresse di Levofloxacina Accord (vedere paragrafo 4.2). I sali di calcio hanno un effetto minimo sull'assorbimento orale di levofloxacina.
Sucralfato
La biodisponibilità di LevofloxacinaAccord compresse diminuisce significativamente quando viene somministratain concomitanzaconsucralfato. Se il paziente deve ricevere sia sucralfato sia Levofloxacina Accord compresse, è meglio somministrare il sucralfato 2 oredopo la somministrazione di LevofloxacinaAccord compresse (vedere paragrafo 4.2).
Teofillina, fenbufene o antinfiammatori non steroidei simili
In uno studio clinico non sono state evidenziate interazioni farmacocinetiche tralevofloxacinae teofillina. Tuttavia una marcata riduzione della soglia convulsiva può verificarsi quando i chinoloni vengono somministrati in concomitanza con teofillina, farmaci antinfiammatori non steroidei o altri agenti che riducono la soglia convulsiva.
Le concentrazioni di levofloxacina sono risultate più elevate di circa il 13% in presenza di fenbufene rispetto a quando il medicinale viene somministrato da solo.
Probenecid e cimetidina
Probenecid ecimetidina hanno avuto un effetto statisticamente significativo sull'eliminazione di levofloxacina. La clearance renale di levofloxacinaè stata ridotta da cimetidina (24%) e da probenecid (34%). Questo è dovuto al fatto che entrambi i medicinali sono in grado di bloccare la secrezione di levofloxacina a livello dei tubuli renali. Tuttavia ai dosaggi testati nel corsodello studio, è improbabile che le differenze statisticamente significative a livello cinetico rivestano una rilevanza clinica. Si raccomanda cautela quando levofloxacinaviene somministrata in concomitanza con farmaci che provocano la secrezione tubulare renale, come probenecid ecimetidina, soprattutto in pazienti con compromissione renale.
Altre informazioni rilevanti
Studi di farmacologia clinica hanno dimostrato che la farmacocinetica di levofloxacina non viene modificata in modo clinicamente rilevante quando levofloxacina viene somministrata insieme ai seguenti farmaci:
- carbonato di calcio
- digossina
- glibenclamide
- ranitidina
Effetto della levofloxacina su altri farmaci
L'emivita della ciclosporina è risultata aumentata del 33% quando è stata somministrata in concomitanza con la levofloxacina.
Antagonisti della vitamina K
Incrementi dei valori dei test di coagulazione (PT/INR) e/o sanguinamenti, che possono essere gravi, sono stati segnalati in pazienti trattati con levofloxacinain associazione con un antagonista della vitamina K (ad es. warfarin). Pertanto, i test della coagulazione devono essere monitorati in pazienti trattati con antagonisti della vitamina K (vedere paragrafo 4.4).
Farmaci noti per prolungare l'intervallo QT
Levofloxacina, come altri fluorochinoloni, deve essere usata con cautela nei pazienti in trattamento con farmaci noti per prolungare l'intervallo QT (ad es.antiaritmici di classe IA e III, antidepressivi triciclici, macrolidi, antipsicotici). (Vedere paragrafo 4.4 Prolungamento dell'intervallo QT).
Altre informazioni importanti
In uno studio di interazione farmacocinetica, levofloxacina non ha modificato la farmacocinetica della teofillina (che è un substrato del CYP1A2), indicando che levofloxacina non è un inibitore del CYP1A2.
Altre forme di interazione
Non esistono interazioni clinicamente rilevanti con il cibo. Levofloxacina Accord compresse può essere pertanto somministrato indipendentemente dall'assunzione di cibo.
04.6 Gravidanza ed allattamento
Gravidanza
Vi sono dati limitati sull'uso di levofloxacina in donne in gravidanza. Gli studi sugli animali non indicano effetti nocivi diretti o indiretti relativamente alla tossicità riproduttiva (vedere paragrafo 5.3). Tuttavia, in assenza di dati nell'uomo ed a causa di rischi sperimentali di danno da fluorochinoloni alle cartilagini che sostengono pesi dell'organismo in crescita, levofloxacina non deve essere impiegata in donne in gravidanza (vedere paragrafi4.3 e 5.3).
Allattamento
Levofloxacina Accord è controindicato in donne che allattano al seno. Vi sono informazioni insufficienti sull'escrezione della levofloxacina nel latte materno umano; tuttavia altri fluorochinoloni sono escreti nel latte umano. In assenza di dati nell'uomo ed a causa di rischi potenziali di danno da fluorochinoloni alle cartilagini che sostengono pesi dell'organismo in crescita, la levofloxacina non deve essere impiegata in donne che allattano al seno (vedere paragrafi 4.3 e 5.3).
Fertilità
Levofloxacina non ha causato compromissione della fertilità o dei risultati riproduttivi nei ratti.
04.7 Effetti sulla capacita' di guidare veicoli e sull'uso di macchinari
Alcuni effetti indesiderati (ad es. capogiri/vertigini, sonnolenza, disturbi visivi) potrebbero compromettere le capacità di concentrazione e reazione del paziente e costituire pertanto un fattore di rischio nelle situazioni in cui tali capacità assumono particolare importanza (ad es. durante la guida di autoveicoli o l'uso di macchinari).
04.8 Effetti indesiderati
Le informazioni riportate di seguito sono basate sui dati da studi clinici effettuati su più di 8300 pazienti e su una vasta esperienza post- marketing.
Le frequenze sono definite usando la seguente convenzione: molto comune (1/10), comune (1/100,
All'interno dei diversi gruppi di frequenza, gli effetti indesiderati sono presentati in ordine di gravità decrescente.
Classificazione persistemi e organi | Comune(≥1/100, | Non comune(≥1/1000, | Rara (≥1/10.000, | Non nota (la frequenza non puo essere stabilita sulla base dei dati disponibili) |
Infezioni edinfestazioni | Infezione micotica inclusa infezione da Candida, Patogeni resistenti | |||
Patologie del sistemaemolinfopoietico | Leucopenia, Eosinofilia | Trombocitopenia, Neutropenia | Pancitopenia, Agranulocitosi, Anemia emolitica | |
Disturbi delsistemaimmunitario | Angioedema, Ipersensibilità (vedere paragrafo 4.4) | Shock anafilatticoa, Shock anafilattoidea (vedere paragrafo 4.4) | ||
Disturbi delmetabolismo e della nutrizione | Anoressia | Ipoglicemia particolarmente nei pazienti diabetici (vedere paragrafo 4.4) | Iperglicemia, Coma ipoglicemico (vedere paragrafo 4.4) | |
Disturbi psichiatrici | Insonnia | Ansia, stato confusionale, nervosismo | Reazioni psicotiche (con ad es. allucinazioni, paranoia), Depressione, Agitazione, Sogni Anormali, Incubi | Disturbi psicotici con comportamenti autolesivi compresi ideazione o tentativi di suicidio (vedere paragrafo 4.4) |
Patologie delsistema nervoso | Cefalea, Capogiri | Sonnolenza, Tremori, Disgeusia | Convulsioni (vedere paragrafo 4.3 e 4.4), Parestesie | Neuropatia periferica sensoriale (paragrafo 4.4), Neuropatia periferica senso motoria (vedere paragrafo 4.4), Parosmia inclusa anosmia, Discinesia, Disordini extrapiramidali, Ageusia, Sincope, Ipertensione intracranica benigna |
Patologiedell'occhio | Disturbi della vista quali visione offuscata (vedere paragrafo 4.4) | Perdita temporanea della vista (vedere paragrafo 4.4) | ||
Patologiedell'orecchio e dellabirinto | Vertigini | Tinnito | Perdita dell'udito, Compromissione dell'udito | |
Patologie cardiache | Tachicardia, Palpitazioni | Tachicardia ventricolare che può portare ad arresto cardiaco, Aritmia ventricolare e torsioni di punta (segnalate soprattutto in pazienti con fattori di rischio per un prolungamento dell'intervallo QT), Elettrocardiogramma con prolungamento dell'intervallo QT (vedere paragrafi 4.4 e 4.9) | ||
Patologie vascolari | Ipertensione | |||
Patologierespiratorietoraciche emediastiniche | Dispnea | Broncospasmo, Polmonite allergica | ||
Patologiegastrointestinali | Diarrea, Vomito, Nausea | Dolore Addominale, Dispepsia, Flatulenza, Stipsi | Diarrea con perdite ematiche che in casi molto rari può essere segnale di enterocolite inclusa la colite pseudomembranosa (vedere paragrafo 4.4), Pancreatite | |
Patologieepatobiliari | Aumento degli enzimi epatici (ALT-AST, fosfatasi alcalina, GGT) | Aumento della bilirubina ematica | Ittero e gravi lesioni epatiche, inclusi casi di insufficienza epatica acuta letale, essenzialmente in pazienti con gravi patologie preesistenti (vedere paragrafo 4.4), Epatite | |
Patologie della cure e del tessutosottocutaneob | Eruzione cutanea, Prurito, Orticaria, Iperidrosi | Necrolisi epidermica tossica, Sindrome di Steven-Johnson, Eritema multiforme, Reazioni di fotosensibilità (vedere paragrafo 4.4), Vasculite leucocitoclastica, Stomatite | ||
Patologie delsistemamuscoloscheletricoe del tessutoconnettivo | Artralgia, Mialgia | Disturbi a carico dei tendini (vedere paragrafi 4.3 e 4.4) compresa tendinite (es. tendine di Achille), Indebolimento muscolare che può risultare di particolare rilevanza in soggetti affetti da miastenia grave (vedere paragrafo 4.4) | Rabdiomiolisi, Rottura del tendine (es. tendine di Achille) (vedere paragrafi 4.3 e 4.4), Rottura dei legamenti, Rottura muscolare, Artrite | |
Patologie renali edurinarie | Aumento della creatinina ematica | Insufficienza renale acuta (ad esempio dovuta a nefrite interstiziale) | ||
Patologiesistemiche econdizioni relativi alla sede disomministrazione | Astenia | Piressia | Dolore (incluso mal di schiena, dolore toracico e alle estremità) |
a Le reazioni anafilattiche ed anafilattoidi possono a volte comparire anche dopo la prima dose
b Le reazioni muco-cutanee possono qualche volta manifestarsi anche dopo la prima somministrazione
Altri effetti indesiderati associati alla somministrazione di fluorochinoloni comprendono:
- attacchi di porfiria in pazienti con porfiria.
Segnalazione degli effetti indesiderati
Se si manifesta un qualsiasi effetto indesiderato, compresi quelli non elencati in questo foglio, rivolgersi al medico o al farmacista. Gli effetti indesiderati possono, inoltre, essere segnalati direttamente tramite il sistema nazionale di segnalazione all'indirizzo https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse.
La segnalazione degli effetti indesiderati contribuisce a fornire maggiori informazioni sulla sicurezza di questo medicinale.
04.9 Sovradosaggio
In accordo con gli studi di tossicità sugli animali o con gli studi di farmacologia clinica, condotti con dosi superiori alle dosi terapeutiche, i segni più importanti che si possono prevedere dopo il sovradosaggio acuto con levofloxacina sono quelli a livello del sistema nervoso centrale, come confusione, capogiri, compromissione della coscienza, attacchi convulsivi, prolungamento dell'intervallo QT, e reazioni gastrointestinali quali nausea ed erosioni della mucosa.
Nell'esperienza dopo la commercializzazione del medicinale sono stati osservati effetti a carico del SNC inclusi stato confusionale, convulsioni, allucinazioni e tremore.
In caso di sovradosaggio, si deve praticare il trattamento sintomatico. Deve essere effettuato un monitoraggio elettrocardiografico (ECG), a causa di un possibile prolungamento dell'intervallo QT. È possibile utilizzare gli antiacidi per la protezione della mucosa gastrica.L'emodialisi, inclusa la dialisi peritoneale e la dialisi peritoneale ambulatoriale continua (CAPD), non sono efficaci nel rimuovere la levofloxacina dall'organismo. Non esiste alcun antidoto specifico.
05.0 PROPRIETA' FARMACOLOGICHE
05.1 Proprieta' farmacodinamiche
Categoria farmacoterapeutica: antiinfettivi per uso sistemico - antibatterici per uso sistemico - antibatterici chinolonici - fluorochinoloni.
Codice ATC: J01MA12.
La levofloxacinaè un agente antibatterico sintetico appartenente alla classe dei fluorochinoloni ed è l'enantiomero S (-) del racemo dell'ofloxacina.
Meccanismo d'azione
Quale agente antibatterico fluorochinolonico, la levofloxacinaagisce sul complesso DNA-DNA-girasi e sulla topoisomerasi IV.
Relazione PK/PD
Il grado di attività battericida della levofloxacina dipende dal rapporto tra la concentrazione sierica massima (Cmax) o l'areasotto la curva (AUC) e la minima concentrazione inibente (MIC).
Meccanismo(i) di resistenza
La resistenza a levofloxacina viene acquisita attraverso un processo a step con mutazioni al sito bersaglio in entrambe le topoisomerasi di tipo II, DNA girasi topisomerasi IV. Anche altri meccanismi di resistenza quali barriere di permeabilità (comune in Pseudomonas aeruginosa) e meccanismi di efflusso possono modificare la suscettibilità a levofloxacina.
C'è resistenza crociata tra la levofloxacina ed altri fluorochinoloni.
Per il particolare meccanismo d'azione, generalmente non c'è resistenza crociata tra la levofloxacina ed altre classi di agenti antibatterici.
Breakpoint
I breakpoint di MIC raccomandati dall'EUCAST per la levofloxacina, che separano gli organismi sensibili da quelli a sensibilità intermedia, e questi ultimi dagli organismi resistenti, sono presentati nella tabella seguente secondo i MICtestati (mg/L).
Breakpoint clinici EUCAST del MIC per levofloxacina (versione 2.0, 01-01- 2012):
Patogeno | Sensibile | Resistente |
Enterobatteriacae | ≤1 mg/L | >2 mg/L |
Pseudomonas spp. | ≤1 mg/L | >2 mg/L |
Acinetobacter spp. | ≤1 mg/L | >2 mg/L |
Staphylococcus spp. | ≤1 mg/L | >2 mg/L |
S.pneumoniae1 | ≤2 mg/L | >2 mg/L |
Streptococcus A,B,C,G | ≤1 mg/L | >2 mg/L |
H. influenzae 2,3 M. catarralis3 | ≤1 mg/L | >1 mg/L |
Breakpoint non correlate a specie4 | ≤1 mg/L | >2 mg/L |
1 Ibreakpoint per levofloxacina sono correlati alla terapia a dosi elevate.
2 Si possonoverificare bassi livelli di resistenza ai fluorochinoloni (MIC di ciprofloxacina di 0,12-0,5 mg/l) ma non vi è evidenza che questa resistenza abbia importanza clinica nelle infezioni del tratto respiratorio con H. influenzae.
3 Ceppi con valori di MIC superiori al breakpoint sensibile sono molto rari o non ancora segnalati. I test di identificazione e di sensibilità antimicrobica su questi ceppi isolati devono essere ripetuti e, se il risultato viene confermato, il ceppo isolato deve essere inviato ad un laboratorio di riferimento. Fino a quando non vi sia evidenza di una risposta clinica per isolati confermati con MIC superiore ai livelli di breakpoint di resistenza attuali, questi isolati devono essere segnalati resistenti.
4 I valori di breakpoint si applicano a una dose orale da 500 mg x 1 a 500 mg x 2 e a una dose endovenosa da 500 mg x 1 a 500 mg x 2.
Per le specie selezionate, la prevalenza di resistenza può variare geograficamente e con il tempo ed è auspicabileavere informazioni locali sulla resistenza, particolarmente quando devono essere trattate infezioni gravi. Se necessario, si deve chiedere consiglio ad un esperto quando la prevalenza locale della resistenza è tale che l'utilità del medicinale, in almeno alcuni tipi di infezioni, è discutibile.
almeno alcuni tipi di infezioni, è discutibile.
Specie comunemente suscettibili |
Batteri aerobi Gram-positivi |
Bacillus anthracis |
Staphylococcus aureus meticillino-sensibile |
Staphylococcus saprophyticus |
Streptococci di gruppo C e G |
Streptococcus agalactiae |
Streptococcus pneumoniae |
Streptococcus pyogenes |
Batteri aerobi Gram-negativi |
Eikenella corrodens |
Emophilus influenzae |
Emophilus para-influenzae |
Klebsiella oxytoca |
Moraxella catarralis |
Pasteurella multocida |
Proteus vulgaris |
Providencia rettgeri |
Batteri anaerobi |
Peptostreptococcus |
Altri |
Chlamydophila pneumoniae |
Chlamydophila psittaci |
Chlamydia trachomatis |
Legionella pneumophila |
Mycoplasma pneumoniae |
Mycoplasma hominis |
Ureaplasma urealyticum |
Specie per le quali la resistenza acquisita puo essere un Problema |
Batteri aerobi Gram-positivi |
Enterococcus faecalis |
Staphylococcus aureus meticillino-resistente# |
Staphylococcus spp coagulasi- negativo |
Batteri aerobi Gram-negativi |
Acinetobacter baumannii |
Citrobacter freundii |
Enterobacter aerogenes |
Enterobacter cloacae |
Escherichia coli Klebsiella pneumoniae |
Morganella morganii |
Proteus mirabilis |
Providencia stuartii |
Pseudomonas aeruginosa |
Serratia marcescens |
Batteri anaerobi |
Bacteroides fragilis |
Ceppi intrensicamente resistenti |
Batteri aerobi Gram-positivi |
Enterococcus faecium |
# S. aureus meticillina resistente possiede molto probabilmente resistenza crociata ai fluorochinoloni, inclusa levofloxacina.
05.2 Proprieta' farmacocinetiche
Assorbimento
Somministrata per via orale, la levofloxacina è rapidamente e quasi completamente assorbita con concentrazioni al picco plasmatico ottenute entro 1-2 ore. La biodisponibilità assoluta è pari al 99-100%.
Il cibo ha un effetto scarso sull'assorbimento della levofloxacina.
Lo steady-state viene raggiunto entro 48 ore con un regime posologico di 500 mg una o due volte al giorno.
Distribuzione
Il legame di levofloxacina con le proteine sieriche è di circa il 30-40%. Il volume di distribuzione medio di levofloxacina è di circa 100 l dopo dosi singole e ripetute di 500 mg, e ciò indica un'ampia distribuzione nei tessuti dell'organismo.
Penetrazione nei tessuti e nei liquidi dell'organismo
È stato dimostrato che levofloxacina penetra nella mucosa bronchiale, nei liquidi degli epiteli di rivestimento, nei macrofagi alveolari, nel tessuto polmonare, nella cute (liquido di bolla), nel tessuto prostatico e nell'urina. Tuttavia levofloxacina presenta una scarsa penetrazione nel liquido cerebro-spinale.
La levofloxacina viene metabolizzata in piccola parte nei metaboliti desmetil-levofloxacina e levofloxacina N-ossido. Questi metaboliti si ritrovano pari ad un valore
Eliminazione
Dopo la somministrazione orale ed endovenosa, la levofloxacina viene eliminata dal plasma in modo relativamente lento (t½: 6-8 ore). L'escrezione avviene principalmente per via renale (> 85% della dose somministrata).
La clearance apparente corporea totale media di levofloxacina dopo una dose singola di 500 mg è di 175+/-29,2 ml/min.
Poiché non esistono sostanziali differenze farmacocinetiche dopo somministrazione endovenosa ed orale, ciò suggerisce che le vie di somministrazione orale ed endovenosa sono intercambiabili.
Linearità
La levofloxacina segue una farmacocinetica lineare in un intervallo da 50 a 1000 mg.
Popolazioni speciali
Pazienti con insufficienza renale
La farmacocinetica della levofloxacina è influenzata dalla compromissione renale. Con la diminuzione della funzionalità renale, diminuiscono anche l'eliminazione e la clearance renali, mentre aumentano le emivite di eliminazione, come illustrato nella seguente tabella
Clcr [ml/min] | 20 - 40 | 50 - 80 | |
ClR [ml/min] | 13 | 26 | 57 |
t½ [h] | 35 | 27 | 9 |
Pazienti anziani
Non vi sono differenze significative nella cinetica dilevofloxacina tra soggetti giovani e anziani, ad eccezione di quelle associate alle differenze nella clearance della cratinina.
Differenze tra i sessi
Analisi separate tra soggetti di sesso maschile e femminile hanno evidenziato delle piccole e marginali differenze nella farmacocineticadella levofloxacina. Non è evidente se queste differenze tra i sessi siano di rilevanza clinica.
05.3 Dati preclinici di sicurezza
I dati non clinici non rivelano rischi particolari per l'uomo sulla base di studi convenzionali di tossicità di una dose singola, tossicità a dosi ripetute, potenziale cancerogeno e tossicità della riproduzione e dello sviluppo.
La levofloxacina non ha causato compromissione della fertilità o della riproduzione nel ratto ed il solo effetto sui feti è stato un ritardo nella maturazione come risultato della tossicità materna.
La levofloxacina non ha indotto mutazioni genetiche sulle cellule batteriche o di mammiferi, ma ha indotto in vitro aberrazioni cromosomiche sulle cellule polmonari del criceto cinese. Questi effetti possono essere attribuiti all'inibizione della topoisomerasi II. I test in vivo (micronucleo, scambio dei cromatidi cellulari, sintesi del DNA non programmato, test letale dominante) non evidenziano alcun potenziale genotossico.
Studi sul topo hanno evidenziato un'attività fototossica della levofloxacina solo a dosi molto elevate. La levofloxacina non mostra potenziale attività genotossica nei test di fotomutagenesi e riduce lo sviluppo dei tumori nei test di fotocarcinogenesi.
Come per altri fluorochinoloni, la levofloxacina ha evidenziato effetti sulle cartilagini (formazione di bolle e cavità) in ratti e cani. Questi risultati sono più marcati negli animali giovani.
06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
Nucleo della compressa:
Povidone
Crospovidone (Tipo-B)
Silice colloidale anidra
Rivestimento della compressa :
IpromellosaE5
Talco
Titanio diossido (E171)
Macrogol 400
Ferro ossido giallo (E172)
Ferro ossido rosso (E172)
06.2 Incompatibilità
Non pertinente.
06.3 Periodo di validità
3 anni.
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
Questo medicinale non richiede alcuna condizione particolare di conservazione.
06.5 Natura del confezionamento primario e contenuto della confezione
Le compresse sono confezionate in blister di PVC/alluminio.
Per 250 mg, le compresse sono fornite in confezioni da 1, 2, 3, 5, 7, 10, 30,
50 e 200 compresse.
Per 500 mg, le compresse sono fornite in confezioni da 1, 2, 5, 7, 10, 30,
50, 200 e 500 compresse.
È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.
06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione
Nessuna istruzione particolare.
Il medicinale non utilizzato ed i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.
07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
Accord Healthcare Limited, Sage House, 319 Pinner Road,
North Harrow HA1 4HF, Middlesex, Regno Unito
08.0 NUMERO DI AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO
"250 mg compresse rivestite con film", 1 compressa in blister PVC/AL A.I.C. nr.: 041428018
"250 mg compresse rivestite con film", 2 compresse in blister PVC/AL A.I.C. nr.: 041428020
"250 mg compresse rivestite con film", 3 compresse in blister PVC/AL A.I.C. nr.: 041428032
"250 mg compresse rivestite con film", 5 compresse in blister PVC/AL A.I.C. nr.: 041428044
"250 mg compresse rivestite con film", 7 compresse in blister PVC/AL A.I.C. nr.: 041428057
"250 mg compresse rivestite con film", 10 compresse in blister PVC/AL A.I.C. nr.: 041428069
"250 mg compresse rivestite con film", 30 compresse in blister PVC/AL A.I.C. nr.: 041428071
"250 mg compresse rivestite con film", 50 compresse in blister PVC/AL A.I.C. nr.: 041428083
"250 mg compresse rivestite con film", 200 compresse in blister PVC/AL A.I.C. nr.: 041428095
"500 mg compresse rivestite con film", 1 compressa in blister PVC/AL A.I.C. nr.: 041428107
"500 mg compresse rivestite con film", 2 compresse in blister PVC/AL A.I.C. nr.: 041428119
"500 mg compresse rivestite con film", 5 compresse in blister PVC/AL A.I.C. nr.: 041428121
"500 mg compresse rivestite con film", 7 compresse in blister PVC/AL A.I.C. nr.: 041428133
"500 mg compresse rivestite con film", 10 compresse in blister PVC/AL A.I.C. nr.: 041428145
"500 mg compresse rivestite con film", 30 compresse in blister PVC/AL A.I.C. nr.: 041428158
"500 mg compresse rivestite con film", 50 compresse in blister PVC/AL A.I.C. nr.: 041428160
"500 mg compresse rivestite con film", 200 compresse in blister PVC/AL A.I.C. nr.: 041428172
"500 mg compresse rivestite con film", 500 compresse in blister PVC/AL A.I.C. nr.: 041428184
09.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE O DEL RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE
02 Marzo 2012