Flecainide - Farmaco generico - Foglio Illustrativo

Indicazioni Perché si usa Flecainide - Farmaco generico? A cosa serve?

FLECAINIDE SANDOZ appartiene al gruppo dei medicinali che contrastano le aritmie cardiache (noti come anti-aritmici). Questo medicinale inibisce lo stimolo di conduzione nel cuore e prolunga il tempo in cui il cuore è a riposo, con la conseguenza che il cuore torna a pompare normalmente.

FLECAINIDE SANDOZ è prescritta

• per alcune gravi aritmie cardiache, che di solito si manifestano con gravi palpitazioni del cuore o tachicardia;
• per gravi aritmie cardiache che non hanno risposto bene al trattamento con altri medicinali o quando gli altri trattamenti non possono essere tollerati.

Controindicazioni Quando non dev'essere usato Flecainide - Farmaco generico

Non prenda Flecainide Sandoz:

• se è allergico alla flecainide o a qualsiasi eccipiente del medicinale (elencati al paragrafo 6 "Altre Informazioni");
• se soffre di altra malattia cardiaca, diversa dalla malattia cardiaca per la quale sta assumendo questo medicinale. Se non si sente sicuro o se desidera avere altre informazioni consulti il medico o farmacista;
• se sta prendendo alcuni altri antiaritmici (bloccanti dei canali del sodio, come disopiramide e chinidina).

Precauzioni per l'uso Cosa serve sapere prima di prendere Flecainide - Farmaco generico

Informi il medico prima di prendere Flecainide Sandoz

• se soffre di ridotta funzionalità epatica e/o ridotta funzionalità renale, poiché la concentrazione di flecainide nel sangue può aumentare. In tale caso, il medico deve regolarmente controllare la concentrazione di flecainide nel sangue,
• se ha un pacemaker permanente o elettrodi provvisori,
• se ha sofferto di aritmia cardiaca dopo intervento chirurgico al cuore,
• se soffre di grave bradicardia o ipotensione pronunciata,
• se ha manifestato un attacco cardiaco. Queste condizioni devono essere corrette prima di prendere Flecainide Sandoz.

Bassi o elevati livelli di potassio nel sangue possono influenzare l'effetto di Flecainide Sandoz. I livelli di potassio devono essere corretti prima di prendere Flecainide Sandoz.

Bambini sotto i 12 anni

Flecainide non è approvata per l'uso nei bambini di età inferiore ai 12 anni, ma la tossicità di flecainide è stata segnalata durante il trattamento con flecainide nei bambini che hanno ridotto la loro assunzione di latte, e nei neonati che sono passati dall'allattamento con latte in polvere a quello con destrosio.

Interazioni Quali farmaci o alimenti possono modificare l'effetto di Flecainide - Farmaco generico

Se usa altri medicinali insieme a Flecainide Sandoz, consideri che i medicinali possono talvolta influenzarsi l'un l'altro nel modo in cui agiscono e/o negli effetti indesiderati (ossia possono esserci interazioni).

Assumendo questo medicinale possono verificarsi delle interazioni. Per esempio:

• bloccanti dei canali del sodio (antiaritmici di classe I), come ad esempio disopiramide e chinidina: vedere paragrafo "Non prenda Flecainide Sandoz",
• beta bloccanti come propranololo (medicinali che riducono la funzione di pompa del cuore),
• amiodarone (per malattie cardiache); per alcuni pazienti deve essere ridotta la dose di Flecainide Sandoz,
• bloccanti dei canali del calcio, come verapamil (abbassa la pressione sanguigna),
• diuretici, lassativi (medicinali che stimolano il movimento intestinale) e ormoni della corteccia surrenale (corticosteroidi): il medico può controllare la quantità di potassio nel suo sangue,
• mizolastina e terfenadina (medicinali per trattare le allergie chiamati "antistaminici"),
• ritonavir, lopinavir e indinavir (medicinali per il trattamento delle infezioni da HIV),
• fluoxetina, paroxetina e alcuni altri antidepressivi chiamati "antidepressivi triciclici",
• fenitoina, fenobarbitale e carbamazepina (medicinali contro l'epilessia): queste sostanze possono accelerare l'eliminazione della flecainide,
• clozapina, aloperidolo e risperidone (medicinali per trattare i disturbi psicotici chiamati "neurolettici"), - chinina (medicinale contro la malaria),
• terbinafina (medicinale per il trattamento delle infezioni fungine chiamato "antimicotico"),
• cimetidina (un antiacido): può aumentare l'effetto di Flecainide Sandoz,
• bupropione (medicinale per la disassuefazione da fumo di sigaretta),
• digossina (medicinale per stimolare il cuore): Flecainide Sandoz può aumentare i livelli di digossina nel sangue.

Informi il medico o il farmacista se sta assumendo, ha recentemente assunto, o potrebbe assumere qualsiasi altro medicinale. Questo si riferisce anche ai medicinali senza obbligo di prescrizione, farmaci a base di erbe o prodotti naturali.

Flecainide Sandoz con prodotti lattiero-caseari

Prodotti lattiero-caseari (latte, latte artificiale ed eventualmente yogurt) possono ridurre l'assorbimento di flecainide in bambini e neonati. Flecainide non è approvata per l'uso nei bambini di età inferiore ai 12 anni, ma la tossicità di flecainide è stata segnalata durante il trattamento con flecainide nei bambini che hanno ridotto la loro assunzione di latte, e nei neonati che sono passati dall'allattamento con latte in polvere a quello con destrosio.

Avvertenze È importante sapere che:

Gravidanza e Allattamento

Flecainide attraversa la placenta e passa nel latte materno in piccole quantità. Se è in gravidanza o sta allattando, pensa di essere incinta, o sta pianificando di avere un bambino, informi il medico prima di prendere questo medicinale. Non prenda questo medicinale durante la gravidanza e l'allattamento al seno a meno che il medico non lo abbia espressamente consigliato.

Guida di veicoli e utilizzo di macchinari

Se soffre di effetti indesiderati quali vertigini, visione doppia o offuscata o se ha la sensazione di testa vuota, la sua capacità di reazione può essere ridotta. Questo può essere pericoloso in situazioni che richiedono concentrazione e attenzione, come guidare veicoli, maneggiare macchinari pericolosi o lavorare in alto. Se non è sicuro se questo medicinale sta influenzando negativamente la sua capacità di guidare veicoli ne parli con il medico.

Dose, modo e tempo di somministrazione Come usare Flecainide - Farmaco generico: Posologia

Prenda sempre questo medicinale esattamente come le ha detto il medico o il farmacista. Se ha dubbi deve consultare il medico o il farmacista. Il medico le prescriverà una dose personalizzata, aggiustata per essere adatta ai suoi disturbi. Normalmente il trattamento con Flecainide Sandoz deve iniziare sotto la supervisione di un medico (se necessario in ospedale).

Quando e come devono essere assunte le compresse?

Prenda le compresse inghiottendole con sufficiente liquido (per esempio acqua). La dose giornaliera viene assunta di solito frazionata durante la giornata, a stomaco vuoto o almeno un'ora prima dei pasti.

La dose generale è solo una linea guida ed è la seguente: la dose usuale di inizio è compresa tra 50 e 200 mg. Questa dose può essere aumentata dal medico fino ad un massimo di 400 mg al giorno.

Pazienti anziani

Il medico può prescriverle una dose più bassa. La dose per i pazienti anziani non deve superare i 300 mg al giorno (o 150 mg due volte al giorno).

Pazienti con ridotta funzionalità epatica o renale

Il medico può prescriverle una dose più bassa.

Pazienti con pacemaker permanente

La dose giornaliera non deve superare i 100 mg due volte al giorno.

Pazienti trattati contemporaneamente con cimetidina (medicinale contro i disturbi gastrici) o amiodarone (medicinale contro le aritmie cardiache)

Il medico deve controllarla regolarmente e per alcuni pazienti deve essere prescritta una dose più bassa.

Durante il trattamento, il medico deve determinare regolarmente i livelli di flecainide nel sangue e deve essere eseguito quello che è noto come elettrocardiogramma (ECG). Un semplice ECG deve essere effettuato una volta al mese e un ECG più approfondito una volta ogni 3 mesi. Deve essere effettuato un ECG ogni 2-4 giorni all'inizio della terapia o quando la dose viene aumentata.

Un ECG deve essere effettuato più frequentemente per i pazienti che assumono una dose più bassa di quella normalmente prescritta. Il medico può effettuare aggiustamenti delle dosi a intervalli di 6-8 giorni. In questi pazienti deve essere effettuato un ECG nella seconda e nella terza settimana dopo l'inizio della terapia.

Uso nei bambini

Queste compresse non devono essere prese dai bambini di età inferiore ai 12 anni.

Se dimentica di prendere Flecainide Sandoz

Prenda la dose appena scopre di averla dimenticata, a meno che non lo scopra solo quando è ormai il momento di prendere la dose successiva. In quest'ultimo caso non deve assumere la dose che ha dimenticato in aggiunta, ma deve continuare a seguire il suo programma. È molto importante assumere le compresse secondo la prescrizione. Consulti il medico per qualsiasi dubbio. Non prenda una dose doppia per compensare la dimenticanza della compressa.

Se interrompe il trattamento con Flecainide Sandoz

Se interrompe improvvisamente l'assunzione di Flecainide Sandoz può non avere sintomi di astinenza. Tuttavia, l'aritmia può non essere controllata come necessario. Quindi non interrompa l'assunzione senza aver informato il medico. Se ha qualsiasi dubbio sull'utilizzo di questo medicinale, si rivolga al medico, al farmacista o all'infermiere.

Sovradosaggio Cosa fare se avete preso una dose eccessiva di Flecainide - Farmaco generico

Se sospetta un sovradosaggio, informi immediatamente il medico.

Effetti indesiderati Quali sono gli effetti collaterali di Flecainide - Farmaco generico

Come tutti i medicinali, questo medicinale può causare effetti indesiderati, sebbene non tutte le persone li manifestino.

Gli effetti indesiderati che possono insorgere includono i seguenti:

Molto comune (in più di 1 persona su 10):

capogiri, disturbi visivi, come visione doppia e visione offuscata.

Comune (in più di una persona su 100):

comparsa di un tipo più grave di aritmia o aumento della frequenza o gravità di una aritmia pre-esistente, respiro corto, debolezza, stanchezza (affaticamento), febbre e accumulo di liquidi nei tessuti (edema).

Non comune (in più di una persona su 1.000):

diminuzione dei globuli rossi, dei globuli bianchi o delle piastrine, aumento della frequenza cardiaca nei pazienti con flutter atriale, nausea, vomito, costipazione, dolore addominale, diminuzione dell'appetito, diarrea, indigestione, aria, reazioni allergiche della cute come eruzioni, perdita dei capelli.

Raro (in più di una persona su 10.000):

vedere, sentire o percepire cose che non ci sono (allucinazioni), depressione, confusione, ansia, amnesia, insonnia, formicolio della pelle ("come se le formiche ci camminassero sopra"), problemi di coordinamento, riduzione della sensibilità, aumento della sudorazione, svenimenti, tremori, vampate, sonnolenza, mal di testa, disturbi di tipo nervoso ad esempio alle braccia e alle gambe, convulsioni, difficoltà nei movimenti (tic), ronzio alle orecchie, sensazione di capogiro (vertigini), infiammazione dei polmoni, aumento degli enzimi epatici con o senza colorazione gialla degli occhi e della pelle, e grave orticaria.

Molto raro (in meno di 1 persona su 10.000):

Aumento dei livelli di alcuni anticorpi che può indicare una malattia autoimmune (con o senza infiammazione nel corpo), depositi nella cornea dell'occhio, maggiore sensibilità della pelle alla luce solare.

Frequenza non nota (non può essere definita sulla base dei dati disponibili):

alcune modifiche nell'elettrocardiogramma (aumento negli intervalli PR e QRS), aumento della soglia di stimolazione nei pazienti con pacemaker o elettrodi di stimolazione temporanei, compromissione della conduzione tra atri e ventricoli del cuore (blocco atrioventricolare di secondo o terzo grado), arresto del battito del cuore, battito cardiaco lento o più veloce, perdita della capacità del cuore di pompare abbastanza sangue ai tessuti del corpo, dolore addominale, pressione sanguigna bassa, attacchi di cuore, percezione del battito del cuore, una pausa nel normale ritmo cardiaco (arresto sinusale), battito cardiaco irregolare pericoloso per la vita (fibrillazione ventricolare), manifestazione di una malattia cardiaca pre-esistente (sindrome di Brugada) che non è stata osservata prima del trattamento con Flecainide Sandoz, cicatrizzazione dei polmoni o malattia polmonare (chiamati malattia polmonare interstiziale che causa difficoltà di respirazione), disturbi del fegato.

Se manifesta qualsiasi effetto indesiderato informi il medico, il farmacista o l'infermiere. Questo include qualsiasi effetto indesiderato non elencato in questo foglio illustrativo.

Segnalazione degli effetti indesiderati

Se manifesta un qualsiasi effetto indesiderato, compresi quelli non elencati in questo foglio si rivolga al medico, al farmacista o all'infermiere. Lei può inoltre segnalare gli effetti indesiderati direttamente tramite il sistema nazionale di segnalazione all'indirizzo www.agenziafarmaco.gov.it/it/responsabili. Segnalando gli effetti indesiderati lei può contribuire a fornire maggiori informazioni sulla sicurezza di questo medicinale.

Scadenza e conservazione

Tenere il medicinale fuori dalla vista e dalla portata dei bambini.

Questo medicinale non richiede particolari condizioni per la conservazione.

Non usare questo medicinale dopo la data di scadenza indicata sull'astuccio dopo la scritta "Non usare dopo" o "Scad.". La data di scadenza si riferisce all'ultimo giorno del mese.

Non getti alcun medicinale nell'acqua di scarico. Chieda al farmacista come eliminare i medicinali che non utilizza più. Questo aiuterà a proteggere l'ambiente.

Altre informazioni

Cosa contiene Flecainide Sandoz

• Il principio attivo è la flecainide acetato. Ogni compressa contiene 100 mg di flecainide acetato.
• Gli eccipienti sono: croscarmellosa sodica (E468), magnesio stearato (E470b), amido di mais pregelatinizzato, amido di mais e cellulosa microcristallina (E460).

Descrizione dell'aspetto di Flecainide Sandoz e contenuto della confezione

La compressa da 100 mg è circolare, bianca, con linea di rottura incisa su un lato, con l'iscrizione "FJ" da una parte della linea e "C" dall'altra; e sull'altro lato della compressa solo linea di rottura.

Blister Al/PVC/PVDC

Confezioni: 20, 28, 30, 50, 56, 60, 84, 90, 100, 112, 120, 168 e 180 compresse

Contenitore PP

Confezioni: 100, 250, 500 e 1000 compresse

È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.

Ulteriori informazioni su Flecainide - Farmaco generico sono disponibili nella scheda "Riassunto delle Caratteristiche".

01.0 DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE -

FLECAINIDE SANDOZ 100 MG COMPRESSE

02.0 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA -

Una compressa contiene flecainide acetato 100 mg

Per l'elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.

03.0 FORMA FARMACEUTICA -

Compressa.

Compresse bianche, circolari, biconvesse non rivestite, con linea di rottura incisa su un lato con lettera di identificazione "C" sopra la linea e "FJ" sotto la linea; linea di rottura sull'altro lato.

La compressa può essere divisa in due parti uguali.

04.0 INFORMAZIONI CLINICHE -

04.1 Indicazioni terapeutiche -

Trattamento di

1. tachicardia AV nodale reciprocante; aritmie associate alla sindrome di Wolff-Parkinson-White e condizioni simili con altre vie anomale di conduzione, quando altri trattamenti si sono dimostrati inefficaci.

2. Aritmia ventricolare parossistica grave sintomatica e pericolosa per la vita, che non abbia risposto ad altre forme di terapia. Anche in casi in cui altri trattamenti non sono stati tollerati.

3. Aritmie atriali parossistiche (fibrillazione atriale, flutter atriale e tachicardia atriale) in pazienti con sintomi disabilitanti dopo la conversione, a condizione che ci sia la chiara necessità di trattamento in base alla gravità dei sintomi clinici, qualora altri trattamenti siano risultati inefficaci. Si devono escludere una malattia cardiaca strutturale e/o una compromissione della funzione ventricolare sinistra a causa del maggior rischio di effetti pro-aritmici.

04.2 Posologia e modo di somministrazione -

Posologia

L'inizio della terapia con flecainide acetato e le modifiche delle dosi devono essere fatte sotto la supervisione di un medico ed accompagnate da monitoraggio dell'ECG e dei livelli plasmatici. L'ospedalizzazione può essere necessaria durante tali procedure in alcuni pazienti, specialmente in quelli sofferenti di aritmie cardiache pericolose per la vita. Tali decisioni devono essere prese da uno specialista. Nei pazienti con cardiopatia organica sottostante e specialmente in quelli con storia di infarto miocardico, il trattamento con la flecainide deve essere iniziato solo se altri agenti aritmici, ad eccezione di quelli di classe IC (in particolare amiodarone), si sono rivelati inefficaci o non sono stati tollerati e quando il trattamento non farmacologico (intervento chirurgico, ablazione, impianto di defibrillatore) non è indicato. Si richiede uno stretto monitoraggio medico dell'ECG e dei livelli plasmatici nel corso del trattamento.

Adulti e adolescenti (13-17 anni) :

Aritmia sopraventricolare: La dose iniziale raccomandata è di 50 mg due volte al giorno e la condizione della maggior parte dei pazienti resta sotto controllo a questa dose. Se necessario, la dose può essere aumentata ad un massimo giornaliero di 300 mg.

Aritmia ventricolare: La dose iniziale raccomandata è di 100 mg due volte al giorno. La dose massima giornaliera è di 400 mg e viene solitamente riservata ai pazienti di grossa corporatura o laddove sia richiesto un rapido controllo dell'aritmia. Dopo 3-5 giorni si raccomanda di adeguare progressivamente la dose al livello minimo necessario per mantenere il controllo dell'aritmia. È possibile ridurre la dose nel trattamento a lungo termine.

Anziani :

Nei pazienti anziani la dose massima iniziale deve essere di 100 mg/die (o 50 mg due volte al giorno) in quanto la velocità di eliminazione della flecainide dal plasma può essere ridotta negli anziani. Questo deve essere tenuto in considerazione quando si effettua un aggiustamento della dose. La dose per i pazienti anziani non deve superare 300 mg/die (o 150 mg due volte al giorno).

Popolazione pediatrica :

L'uso della flecainide acetato non è raccomandato nei bambini di età inferiore a 12 anni, a causa della mancanza di dati sulla sicurezza e sull'efficacia del farmaco.

Livelli plasmatici:

In base alla soppressione di CPV, sembra che siano necessari livelli plasmatici di 200-1000 ng/ml per ottenere il massimo effetto terapeutico. I livelli plasmatici al di sopra di 700-1000 ng/ml sono associati a maggior probabilità di eventi avversi.

Pazienti con danno renale :

Nei pazienti con significativo danno renale (clearance della creatinina 35 ml/min/1,73 m² o meno) la dose iniziale massima deve essere pari a 100 mg/die (o 50 mg due volte al giorno). Se usato in questi pazienti, si raccomanda fortemente di monitorare di frequente i livelli plasmatici. A seconda dell'effetto e della tollerabilità, la dose può essere poi aumentata con cautela. Dopo 6-7 giorni la dose può essere aggiustata, in base all'effetto e alla tollerabilità. Alcuni pazienti con insufficienza renale grave possono avere una clearance della flecainide molto lenta e quindi un'emivita prolungata (60-70 ore).

Pazienti con compromissione epatica :

Nei pazienti con compromissione epatica, il paziente deve essere attentamente monitorato e la dose non deve superare i 100 mg al giorno (o 50 mg due volte al giorno).

I pazienti con un pacemaker permanente in situ devono essere trattati con cautela e la dose non deve superare i 100 mg due volte al giorno.

Uno stretto monitoraggio è richiesto nei pazienti che ricevono contemporaneamente cimetidina o amiodarone. In alcuni pazienti la dose può dover essere ridotta e non deve superare i 100 mg due volte al giorno. I pazienti devono essere monitorati nel corso delle fasi iniziali della terapia e nel corso della terapia di mantenimento.

Il monitoraggio dei livelli plasmatici ed un controllo ECG sono raccomandati a intervalli regolari (controllo ECG una volta al mese e ECG su lungo periodo ogni 3 mesi) durante la terapia. Nelle prime fasi della terapia e quando la dose viene aumentata, eseguire un ECG ogni 2-4 giorni.

Quando la flecainide viene somministrata a pazienti con limitazioni di dosaggio, effettuare frequenti controlli ECG (oltre al regolare monitoraggio plasmatico della flecainide). Effettuare gli aggiustamenti della dose a intervalli di 6-8 giorni. In questi pazienti, deve essere effettuato un ECG nella seconda e nella terza settimana per controllare la dose individuale.

Modo di somministrazione

Per uso orale. Al fine di evitare la possibilità che il cibo influisca sull'assorbimento del farmaco, assumere la flecainide a stomaco vuoto o un'ora prima dei pasti.

04.3 Controindicazioni -

• Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1

• La flecainide è controindicata nell'insufficienza cardiaca e in pazienti con storia di infarto del miocardio con ectopie ventricolari asintomatiche o tachicardia ventricolare asintomatica non sostenuta

• La flecainide è controindicata in presenza di shock cardiogeno.

• Pazienti con fibrillazione atriale prolungata nei quali non è stato effettuato nessun tentativo di conversione in ritmo sinusale, e pazienti con malattia cardiaca valvolare emodinamicamente significativa.

• Pazienti con funzione ventricolare ridotta o compromessa, shock cardiogeno, grave bradicardia (meno di 50 bpm), grave ipotensione

• Uso in combinazione con antiaritmici di classe I (bloccanti dei canali di calcio)

• Sindrome di Brugada nota

• Fino a che non è possibile ripristinare il ritmo, la flecainide non deve essere somministrata a pazienti con disfunzione del nodo del seno, difetti della conduzione atriale, blocco atrioventricolare di secondo grado o superiore, blocco di branca o blocco distale.

• Pazienti con aritmie ventricolari asintomatiche o lievemente sintomatiche non devono ricevere la flecainide.

04.4 Avvertenze speciali e opportune precauzioni d'impiego -

Il trattamento con flecainide per via orale deve essere effettuato direttamente in ospedale o sotto la supervisione di uno specialista per i pazienti con:

• tachicardia alternativo nodale AV; aritmie associate alla sindrome di Wolff-Parkinson-White e condizioni simili con vie accessorie

• fibrillazione atriale parossistica nei pazienti con sintomi disabilitanti.

Il trattamento per i pazienti con altre indicazioni deve essere iniziato in ospedale.

Il trattamento per via endovenosa con flecainide deve essere iniziato in ospedale.

È stato dimostrato che la flecainide aumenta il rischio di mortalità nei pazienti con infarto post-miocardico e aritmia ventricolare asintomatica.

Flecainide, come altri antiaritmici, può provocare effetti proaritmici, cioè può provocare la comparsa di un tipo più grave di aritmia, aumentare la frequenza di una aritmia esistente o la gravità dei sintomi (vedere paragrafo 4.8).

Flecainide non deve essere usata nei pazienti con malattia cardiaca strutturale o anormale funzione del ventricolo sinistro (vedere paragrafo 4.8).

Usare la flecainide con cautela nei pazieni con insorgenza acuta di fibrillazione atriale successiva ad intervento chirurgico sul cuore.

È raccomandato un monitoraggio ECG continuo in tutti i pazienti trattati con iniezione in bolo.

Flecainide prolunga l'intervallo QT e allarga il complesso QRS del 12-20%. L'effetto sull'intervallo JT è non significativo.

La sindrome di Brugada potrebbe essere smascherata dalla terapia a base di flecainide. In caso di sviluppo di alterazioni ECG durante il trattamento con flecainide che possono indicare la sindrome di Brugada, si deve prendere in considerazione la sospensione del trattamento.

Poichè l'eliminazione della flecainide dal plasma può essere marcatamente più lenta nei pazienti con significativa compromissione epatica, la flecainide non deve essere usata in questi pazienti a meno che i potenziali benefici superino i rischi. Si raccomanda un monitoraggio dei livelli plasmatici.

Usare la flecainide con cautela nei pazienti con compromessa funzione renale (clearance della creatinina ≤ 35 ml/min/1.73 m²) ed effettuare monitoraggi terapeutici del farmaco.

Il tasso di eliminazione della flecainide dal plasma può essere ridotto negli anziani. Ciò deve essere tenuto in considerazione quando si effettua l'aggiustamento della dose.

Flecainide non è raccomandata nei bambini di età inferiore ai 12 anni, poiché vi è un'evidenza insufficiente del suo utilizzo in questo gruppo di pazienti.

Disturbi elettrolitici (ad esempio ipo-e iperpotassiemia) devono essere corretti prima di usare flecainide (vedere paragrafo 4.5 per alcuni farmaci che causano alterazioni elettrolitiche).

Grave bradicardia o ipotensione marcata devono essere corrette prima di usare flecainide.

La flecainide è nota per aumentare la soglia di ritmo endocardiale, ossia ridurre la sensibilità del ritmo endocardiale. Questo effetto è reversibile e più marcato sulla soglia di ritmo acuta che su quella cronica. La flecainide deve essere quindi usata con cautela in tutti i pazienti con pacemaker permanente o elettrodi provvisori e non deve essere somministrata a pazienti con pacemaker a bassa soglia o non programmabili, fino a che non sia possibile ripristinare il ritmo.

Generalmente, è sufficiente raddoppiare l'ampiezza della pulsazione o il voltaggio per ristabilire la cattura, ma può essere difficile ottenere soglie ventricolari inferiori a 1 Volt in occasione dell'impianto iniziale in presenza della flecainide.

Si sono incontrate difficoltà nella defibrillazione di alcuni pazienti. Molti dei casi riportati avevano una malattia cardiaca preesistente con allargamento del muscolo cardiaco, una storia di infarto del miocardio, una malattia cardiaca arteriosclerotica e un'insufficienza cardiaca.

È stata riferita un'accelerazione della velocità ventricolare della fibrillazione atriale in caso di insuccesso terapeutico.

La flecainide ha un effetto selettivo che aumenta il periodo refrattario del corso anterogrado e specialmente retrogrado. Questi effetti si riflettono nell'ECG con un prolungamento dell'intervallo QTc nella maggior parte dei pazienti; di conseguenza c'è un piccolo effetto sull'intervallo JT. Tuttavia, sono stati riferiti prolungamenti dell'intervallo JT fino al 4%. Questo effetto è comunque meno marcato rispetto a quello osservato con i farmaci antiaritmici di classe 1a.

Prodotti lattiero-caseari (latte, latte artificiale ed eventualmente yogurt) possono ridurre l'assorbimento di flecainide in bambini e neonati. Flecainide non è approvato per l'uso nei bambini di età inferiore ai 12 anni, ma la tossicità di flecainide è stata segnalata durante il trattamento con flecainide nei bambini che hanno ridotto la loro assunzione di latte, e nei neonati che sono passati dall'allattamento con latte in polvere a quello con destrosio.

Per ulteriori avvertenze e precauzioni vedere paragrafo 4.5.

04.5 Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione -

Antiaritmici di classe I: flecainide non deve essere somministrato in concomitanza con altri antiaritmici di classe I (vedere paragrafo 4.3).

Antiaritmici di classe II: deve essere considerata la possibilità di effetti inotropi negativi additivi antiaritmici di classe II, cioè beta-bloccanti, con flecainide.

Antiaritmici di classe III: se flecainide viene somministrato in presenza di amiodarone, la dose usuale di flecainide deve essere ridotta del 50% e il paziente deve essere attentamente monitorato per gli effetti indesiderati. In queste circostanze è fortemente raccomandato un monitoraggio dei livelli plasmatici.

Antiaritmici di classe IV: se la flecainide viene usata in combinazione con bloccanti del canale del calcio, ad esempio verapamil, occorre prestare cautela.

Possono verificarsi eventi avversi pericolosi per la vita o persino letali dovuti alle interazioni che causano aumento delle concentrazioni plasmatiche (vedere paragrafo 4.9). Flecainide è metabolizzata dal CYP2D6 in larga misura, e l'uso concomitante di farmaci inibitori (es. antidepressivi, neurolettici, propranololo, ritonavir, alcuni antistaminici) o induttori (es. fenitoina, fenobarbital, carbamazepina) di questo iso-enzima può rispettivamente aumentare o diminuire le concentrazioni plasmatiche di flecainide (vedere sotto).

Un aumento dei livelli plasmatici può derivare anche da insufficienza renale a causa di una riduzione della clearance della flecainide (vedere paragrafo 4.4).

Ipokaliemia, ma anche iperkaliemia o altri disturbi elettrolitici devono essere corretti prima della somministrazione di flecainide. L'ipopotassiemia può derivare dall'uso concomitante di diuretici, corticosteroidi o lassativi.

Antistaminici: aumento del rischio di aritmie ventricolari con mizolastina e terfenadina (evitare l'uso concomitante).

Antivirali: le concentrazioni plasmatiche sono aumentate da ritonavir, lopinavir e indinavir (aumento del rischio di aritmie ventricolari) (evitare l'uso concomitante).

Antidepressivi: fluoxetina, paroxetina e altri antidepressivi aumentano la concentrazione plasmatica di flecainide; aumento del rischio di aritmie con gli antidepressivi triciclici.

Antiepilettici: dati limitati di pazienti sottoposti a trattamento con noti induttori enzimatici (fenitoina, fenobarbital, carbamazepina) indicano solo un aumento del 30% della velocità di eliminazione della flecainide.

Antipsicotici: clozapina - aumentato rischio di aritmie.

Antimalarici: chinina aumenta le concentrazioni plasmatiche di flecainide.

Antimicotici: terbinafina può aumentare le concentrazioni plasmatiche di flecainide per effetto della inibizione dell'attività del CYP2D6.

Diuretici: effetto di classe dovuto all'ipokaliemia che provoca aumento della cardiotossicità.

Antistaminici H2 (per il trattamento delle ulcere gastriche): l'antagonista anti-H2 cimetidina inibisce il metabolismo della flecainide. In soggetti sani trattati con cimetidina (1 g al giorno) per 1 settimana, l'AUC di flecainide è aumentato di circa il 30% e l'emivita è aumentata di circa il 10%.

Farmaci antifumo: la co-somministrazione di bupropione (metabolizzato dal CYP2D6) con flecainide deve essere condotta con cautela ed iniziata considerando la dose più bassa del farmaco concomitante. Se bupropione viene aggiunto al trattamento di un paziente che sta già assumendo flecainide, si deve considerare la necessità di diminuire la dose del farmaco originale.

Glicosidi cardiaci: La flecainide può aumentare i livelli plasmatici di digossina di circa il 15%, cosa di improbabile significatività clinica per i pazienti i cui livelli plasmatici sono compresi nell'intervallo terapeutico.

Si raccomanda di misurare i livelli plasmatici di digossina, nei pazienti sottoposti a trattamento con digitale, non meno di sei ore dopo ogni somministrazione di digossina, prima o dopo la somministrazione della flecainide.

Anticoagulanti: il trattamento con flecainide è compatibile con l'uso di anticoagulanti orali.

04.6 Gravidanza ed allattamento -

Gravidanza

Non ci sono prove per la sicurezza del farmaco in gravidanza. In conigli bianchi della Nuova Zelanda, alte dosi di flecainide hanno causato alcune anomalie fetali, ma questi effetti non sono stati osservati in conigli di tipo Dutch Belted o ratti (vedere paragrafo 5.3). La rilevanza di questi risultati per gli esseri umani non è stata stabilita. I dati disponibili hanno dimostrato che la flecainide attraversa la placenta e raggiunge il feto nei pazienti trattati con flecainide durante la gravidanza. Flecainide deve essere usata in gravidanza solo se i benefici superano i rischi.

Allattamento

Flecainide è escreta nel latte umano (vedere paragrafo 5.2). Le concentrazioni plasmatiche ottenute in un lattante sono 5-10 volte inferiori alle concentrazioni terapeutiche del farmaco. Sebbene il rischio di effetti nocivi per il lattante sia molto limitato, flecainide deve essere usata durante l'allattamento solo se i benefici ottenuti superano i rischi.

04.7 Effetti sulla capacita' di guidare veicoli e sull'uso di macchinari -

La capacità di guidare veicoli, di utilizzare macchinari e lavorare non in sicurezza può essere influenzata da reazioni avverse come capogiri e disturbi visivi, se presenti.

04.8 Effetti indesiderati -

Come altri antiaritmici, la flecainide può indurre aritmia.

Le aritmie preesistenti possono peggiorare o ne possono insorgere di nuove. Il rischio di effetti pro-aritmici è più probabile in pazienti con cardiopatia strutturale e/o compromissione ventricolare sinistra significativa.

Gli eventi avversi cardiovascolari più comuni sono stati blocco AV di secondo e terzo grado, bradicardia, insufficienza cardiaca, dolore toracico, infarto del miocardio, ipotensione, arresto sinusale, tachicardia (AT e VT) e palpitazioni.

I più comuni eventi avversi sono capogiri e disturbi della vista, che compaiono in circa il 15% dei pazienti trattati. Questi eventi avversi sono solitamente transitori e scompaiono continuando il trattamento o riducendo la dose del farmaco. La seguente lista di eventi avversi si basa su esperienze raccolte in studi clinici e riferite dopo la commercializzazione.

Gli eventi avversi sono elencati di seguito per classe sistemica organica e frequenza. Le frequenze sono definite come segue:

molto comune (≥1/10)

comune (≥1/100,

non comune (≥1/1 000,

raro (≥1/10.000,

molto raro (

non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).

Patologie del sistema emolinfopoietico

Non comune: diminuito numero dei globuli rossi, diminuita conta dei globuli bianchi e riduzione della conta piastrinica

Disturbi del sistema immunitario

Molto raro: aumento degli anticorpi anti-nucleo con o senza coinvolgimento infiammatorio sistemico

Disturbi psichiatrici

Raro: allucinazioni, depressione, stato confuzionale, ansia, amnesia, insonnia

Patologie del sistema nervoso

Molto comune: capogiri, solitamente transitori

Raro: parestesia, atassia, ipoestesia, iperidrosi, sincope, tremore, vampate, sonnolenza, cefalea, neuropatia periferica, convulsioni, discinesia

Patologie dell'occhio

Molto comune: disturbi visivi, quali diplopia e visione offuscata

Molto raro: depositi corneali

Patologie dell'orecchio e del labirinto

Raro: tinnito, vertigini

Patologie cardiache

Comune: proaritmia (più probabile nei pazienti con malattia cardiaca strutturale).

Non comune: i pazienti con flutter atriale possono sviluppare una conduzione AV 1:1 con aumento della frequenza cardiaca.

Frequenza non nota: possono verificarsi aumenti dose-dipendente degli intervalli PR e QRS (vedere paragrafo 4.4). Alterata soglia di stimolazione (vedere paragrafo 4.4).

Blocco atrioventricolare di secondo grado e blocco atrioventricolare di terzo grado, arresto cardiaco, bradicardia, insufficienza cardiaca/scompenso cardiaco congestizio, dolore toracico, ipotensione, infarto miocardico, palpitazioni, arresto sinusale e tachicardia (AT e VT) o fibrillazione ventricolare. Smascheramento di una pre-esistente sindrome di Brugada.

Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche

Comune: dispnea

Raro: polmonite

Frequenza non nota: fibrosi polmonare, malattia polmonare interstiziale

Patologie gastrointestinali

Non comune: nausea, vomito, stipsi, dolore addominale, diminuzione dell'appetito, diarrea, dispepsia, flatulenza

Patologie epatobiliari

Raro: innalzamento degli enzimi epatici con o senza ittero

Frequenza non nota: disfunzione epatica

Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo

Non comune: dermatite allergica, inclusi rash, alopecia

Raro: grave orticaria

Molto raro: reazione di fotosensibilità

Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione

Comune: astenia, affaticamento, piressia, edema

Segnalazione delle reazioni avverse sospette.

La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l'autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all'indirizzo www.agenziafarmaco.gov.it/it/responsabili.

04.9 Sovradosaggio -

Il sovradosaggio con flecainide è un'emergenza medica potenzialmente pericolosa per la vita. Aumenti della sensibilità ai farmaci e dei livelli plasmatici superiori ai livelli terapeutici possono anche derivare da interazioni farmacologiche (vedere paragrafo 4.5). Non è noto nessun antidoto specifico. Non si conosce un metodo per rimuovere rapidamente la flecainide dall'organismo. Non sono utili nè la dialisi nè l'emoperfusione. Il trattamento deve essere di supporto e può includere la rimozione del farmaco non assorbito dal tratto gastrointestinale. Ulteriori misure possono includere agenti inotropi o stimolanti cardiaci quali dopamina, dobutamina o isoproterenolo così come la ventilazione meccanica e assistenza circolatoria (per esempio pompaggio di palloncino). In caso di blocco della conduzione si può prendere in considerazione l'inserimento temporaneo di un pacemaker transvenoso. Assumendo che l'emivita plasmatica sia di circa 20 ore, questi trattamenti di supporto devono continuare per un periodo prolungato di tempo. La diuresi forzata con l'acidificazione delle urine favorisce teoricamente l'eliminazione del farmaco.

05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE -

05.1 Proprieta' farmacodinamiche -

Categoria farmacoterapeutica: antiaritmici, classe IC, flecainide

Codice ATC: C01 BC 04

La flecainide acetato è un agente aritmico di classe IC usato per il trattamento delle gravi aritmie ventricolari sintomatiche pericolose per la vita e delle gravi aritmie sopraventricolari.

Dal punto di vista elettrofisiologico, la flecainide è un composto antiaritmico del tipo anestetico locale (classe IC). È un tipo amidico di anestetico locale, strutturalmente collegato alla procainamide e all'encainide in quanto questi agenti sono anche derivati benzamidici.

La caratterizzazione della flecainide come composto di classe IC si basa su una triade di proprietà: marcata depressione del canale rapido del sodio nel cuore; lenta cinetica di inizio e fine dell'inibizione del canale del sodio (che riflette un lento legame ai canali del sodio e una lenta dissociazione dagli stessi); effetto differenziale del farmaco sulla durata del potenziale d'azione nel muscolo ventricolare rispetto alle fibre di Purkinje, non producendo alcun effetto sull'uno e riducendolo marcatamente sulle altre. L'insieme delle proprietà porta ad una marcata riduzione della velocità di conduzione nelle fibre dipendenti dalle fibre del canale veloce per la depolarizzazione ma con un modesto aumento del periodo refrattario efficace quando studiato in tessuti cardiaci isolati. Queste proprietà elettrofisiologiche della flecainide acetato possono portare ad un prolungamento dell'intervallo PR e della durata QRS all'ECG. A concentrazioni molto elevate, la flecainide esplica un lieve effetto depressivo sul canale lento nel miocardio. Ciò si accompagna con un effetto inotropo negativo.

05.2 Proprieta' farmacocinetiche -

Assorbimento

Dopo somministrazione orale, la flecainide viene assorbita quasi completamente e non subisce un metabolismo esteso di primo passaggio. La biodisponibilità delle compresse di flecainide acetato è pari a circa il 90%.

Il range di concentrazione plasmatica terapeutica è accettato generalmente tra 200 e 1000 ng per ml. Con somministrazione per via endovenosa il tempo medio per raggiungere il picco di concentazione sierica è di 0,67 ore e la biodisponibilità media è pari al 98%, rispetto ad 1 ora e 78% per la soluzione orale e 4 ore e 81% per la compressa.

Distribuzione

Flecainide si lega per circa il 40% alle proteine plasmatiche. Flecainide attraversa la placenta e viene escreta nel latte materno.

Biotrasformazione

Flecainide viene ampiamente metabolizzata (soggetta a polimorfismo genetico). I 2 metaboliti principali sono m-O-flecainide dealchilata e m-O-lattame dealchilato di flecainide; entrambi possono presentare qualche attività. Il suo metabolismo sembra coinvolgere il citocromo P450 isoenzima CYP2D6 che dimostra polimorfismo genetico.

Eliminazione

Flecainide viene escreta principalmente nelle urine, il 30% circa come farmaco immodificato ed il resto sotto forma di metaboliti. Circa il 5% viene escreto nelle feci. L'escrezione di flecainide è ridotta in caso di insufficienza renale, disturbi epatici, insufficienza cardiaca e in caso di urine alcaline. L'emodialisi rimuove solo l'1% di flecainide immodificata.

Il tempo di dimezzamento per l'eliminazione plasmatica della flecainide è di circa 20 ore.

05.3 Dati preclinici di sicurezza -

Gli unici dati preclinici importanti per il medico che prescrive il farmaco da aggiungere a quelli già inclusi negli altri paragrafi dell'RCP sono i seguenti effetti sulla riproduzione. In una razza di conigli la flecainide ha provocato teratogenicità ed embriotossicità. I dati per stabilire un margine di sicurezza per questo effetto sono insufficienti. Tuttavia, questi effetti non sono stati osservati in altre razze di conigli, ratti e topi.

06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE -

06.1 Eccipienti -

Croscarmellosa sodica (E 468)

Magnesio stearato (E 470b)

Amido di mais pregelatinizzato

Amido di mais

Cellulosa microcristallina (E460)

06.2 Incompatibilita' -

Non pertinente

06.3 Periodo di validita' -

3 anni

06.4 Speciali precauzioni per la conservazione -

Nessuna particolare precauzione per la conservazione

06.5 Natura del confezionamento primario e contenuto della confezione -

Blister PVC/PVDC/Al e contenitori in polipropilene con coperchi con chiusura a scatto in polietilene.

Dimensioni delle confezioni:

Blister: 20, 28, 30, 50, 56, 60, 84, 90, 100, 112, 120, 168 e 180 compresse

Contenitore: 100, 250, 500 e 1000 compresse.

È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.

06.6 Istruzioni per l'uso e la manipolazione -

Nessuna istruzione particolare

07.0 TITOLARE DELL'AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO -

Sandoz S.p.A. Largo U. Boccioni, 1 21040 Origgio

08.0 NUMERO DI AUTORIZZAZIONE ALL'IMMISSIONE IN COMMERCIO -

100 mg compresse 20 compresse in blister PVC/PVDC/AL AIC n. 037415015

100 mg compresse 28 compresse in blister PVC/PVDC/AL AIC n. 037415027

100 mg compresse 30 compresse in blister PVC/PVDC/AL AIC n. 037415039

100 mg compresse 50 compresse in blister PVC/PVDC/AL AIC n. 037415041

100 mg compresse 56 compresse in blister PVC/PVDC/AL AIC n. 037415054

100 mg compresse 60 compresse in blister PVC/PVDC/AL AIC n. 037415066

100 mg compresse 84 compresse in blister PVC/PVDC/AL AIC n. 037415078

100 mg compresse 90 compresse in blister PVC/PVDC/AL AIC n. 037415080

100 mg compresse 100 compresse in blister PVC/PVDC/AL AIC n. 037415092

100 mg compresse 112 compresse in blister PVC/PVDC/AL AIC n. 037415104

100 mg compresse 120 compresse in blister PVC/PVDC/AL AIC n. 037415116

100 mg compresse 168 compresse in blister PVC/PVDC/AL AIC n. 037415128

100 mg compresse 180 compresse in blister PVC/PVDC/AL AIC n. 037415130

100 mg compresse 100 compresse in contenitore PP AIC n. 037415142

100 mg compresse 250 compresse in contenitore PP AIC n. 037415155

100 mg compresse 500 compresse in contenitore PP AIC n. 037415167

100 mg compresse 1000 compresse in contenitore PP AIC n. 037415179

09.0 DATA DELLA PRIMA AUTORIZZAZIONE O DEL RINNOVO DELL'AUTORIZZAZIONE -

Agosto 2007 / 3 Maggio 2011

10.0 DATA DI REVISIONE DEL TESTO -

24 Settembre 2015

11.0 PER I RADIOFARMACI, DATI COMPLETI SULLA DOSIMETRIA INTERNA DELLA RADIAZIONE -

12.0 PER I RADIOFARMACI, ULTERIORI ISTRUZIONI DETTAGLIATE SULLA PREPARAZIONE ESTEMPORANEA E SUL CONTROLLO DI QUALITÀ -