Febbre nel bambino

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La febbre nel bambino è il motivo più comune di richiesta di visita da parte della famiglia, soprattutto perché causa preoccupazione nel gruppo familiare. La febbre non è una malattia, ma un sintomo; come tale, può essere causata da un motivo banale oppure sottendere una condizione grave, così come, a volte, avere cause non immediatamente identificabili.
Esiste uno strumento molto semplice per identificare la probabilità di essere di fronte ad una patologia grave in caso di bambino febbrile, e si basa sull'uso dei tre colori del semaforo: verde, giallo e rosso. Bimbi con la febbre e con segni e/o sintomi esclusivi della colonna verde sono a basso rischio; bimbi con uno o più sintomi della colonna gialla sono a rischio intermedio e bimbi con uno o più sintomi della colonna rossa sono ad alto rischio.

 

FEBBRE NEL BAMBINO - IL SEMAFORO VERDE
Colore	Normale colorito di cute, lingua e labbra
Reattività	Il bimbo svolge le sue normali attività, è contento/sorridente, è sveglio e/o facilmente risvegliabile, non piange e quando lo fa il pianto è normale
Idratazione	La pelle e gli occhi sono normali e le mucose sono umide
Altro	Nessun segno o sintomo del giallo o rosso

 

 

FEBBRE NEL BAMBINO - IL SEMAFORO GIALLO
Colore	Pallore
Reattività Respiro	Risulta svogliato, mogio; si risveglia ma con fatica o se stimolato a lungo; non sorride. Allargamento delle pinne nasali; tachipnea (aumento della frequenza respiratoria >50 atti al minuto tra 6 e 12 mesi; >40/min oltre i 12 mesi); scialorrea (perdita di saliva dalla bocca).
Idratazione	Mucose asciutte; stato nutrizionale non soddisfacente; oliguria (urina molto scarsa nell'arco della giornata); tempo di riempimento capillare* ≥2 secondi.
Altro	Febbre da più di 5 giorni; gonfiore articolare o degli arti; zoppia; adenopatia (presenza di masse dolenti, soprattutto ai lati del collo, o di qualsiasi massa maggiore di 2 cm).

* Facendo pressione sul palmo della mano o sul polpastrello del paziente, il sangue viene "spremuto" via dai tessuti sottostanti. Rilasciando la pressione, la cute appare più chiara, ma il sangue torna a perfondere i tessuti, ripristinando il colore originale. Il tempo di riempimento capillare è appunto il tempo in cui ritorna il normale colore della cute: se maggiore di 2 secondi, il test è definito positivo.

La prima cosa da fare quando ci si trova davanti ad un bambino con la febbre è quella di valutare se vi sia pericolo di vita per compromissione delle vie aeree (A= Airways), del respiro (B=breathe), del circolo (C=Circle) e dello stato di coscienza. Si passerà poi al ricercare la presenza di segni e sintomi di gravità (il semaforo), poi ancora a ricercare la causa della febbre e segni e sintomi specifici. Vanno poi misurate la frequenza cardiaca (il polso) e respiratoria, il tempo di riempimento capillare (schiacciando per qualche secondo la superficie delle unghie e vedendo con che rapidità si ricolorano dopo aver lasciato la presa), e valutando lo stato di idratazione.

Cause di febbre nel bambino

Le cause di febbre nel bambino possono essere le più svariate. Le principali patologie che la possono provocare, associate ai principali segni e sintomi, sono:

 

Sindrome Influenzale		Mal di gola, tosse e congestione delle vie aeree, congiuntivite, dolori muscolari, inappetenza, prostrazione.
Malattie esantematiche od altre malattie infettive non esantematiche legate all'infanzia		Rash cutanei (macule, papule o vescicole), associate o meno a mal di gola, tosse e congestione delle vie aeree, dolori muscolari, inappetenza, prostrazione.
Meningite da Meningococco (Neisseria Meningitidis)		Eritema della cute, localizzato soprattutto alle estremità, che non scompare alla pressione con il dito ed è caratterizzato da lesioni rossastre di diametro superiore a 2 millimetri; bambino sofferente; tempo di riempimento capillare ≥2 secondi; rigidità della nuca; compromissione dello stato di coscienza; convulsioni; cefalea; nausea; vomito non legato all'assunzione di pasti
Encefalite		Segni neurologici focali (che interessano solo una sfera del comportamento o del movimento); compromissione dello stato di coscienza; convulsioni
Polmonite		Tachipnea; rientramenti del torace; cianosi (colore bluastro della cute); allargamento delle pinne nasali
Infezioni delle vie urinarie		Vomito; inappetenza; letargia; irritabilità; dolore addominale; disuria (dolore e/o bruciore ad urinare); ematuria (presenza di sangue nelle urine)
Artrite settica e/o osteomielite		Tumefazione articolare; dolore; zoppia
Kawasaki (malattia autoimmunitaria che colpisce le arterie)		Febbre della durata superiore a 5 giorni più quattro dei segni seguenti: Congiuntivite bilaterale senza pus Cheilite (infiammazione delle labbra)-mucosite (infiammazione della mucosa della bocca) Edema (gonfiore), eritema, desquamazione della pelle delle estremità Aumento volumetrico e dolore dei linfonodi cervicali

 

Riassumendo, di fronte ad un bambino con la febbre ci si comporta nel seguente modo:

se i sintomi presenti indicano un potenziale pericolo di vita, si invia immediatamente al pronto soccorso. Se invece ciò non accade, si dovrà valutare la gravità dei segni e dei sintomi secondo le regole del "semaforo": con sintomi verdi il bambino può essere curato a domicilio, con sintomi gialli od in mancanza di diagnosi dovrà essere inviato al pediatra e, con almeno un sintomo rosso, si dovrà inviare al pediatra con urgenza (entro 2 ore).

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