Sindrome del colon irritabile: cause di origine

A cura del dottor Massimo Massari


EZIOLOGIA: le cause effettive della sindrome del colon irritabile rimangono scarsamente definite:

Cause ipotizzate

  • normale motilità intestinale ma accentuata percezione
  • sensibilità locale all'azione dell'istamina, a livello neuronale afferente, che provocherebbe una precoce depolarizzazione della cellula muscolare viscerale e, conseguentemente, un'alternanza non fisiologicamente sequenziale di ipercontrazione e assenza di tono muscolare viscerale

Cause correlate ad infezioni enteriche

  • iperreatività della muscolatura colica, associata ad alterazioni neuronali ed immunologiche del colon e del piccolo intestino, residuali dopo gastroenteriti
  • coesistenza di modificazioni psicologiche che predispongono i pazienti allo sviluppo di sindromi del colon irritabile post-infettive
  • malattie psicologiche possono creare modificazioni della funzione delle citochine proinfiammatorie, primum movens dello sviluppo di sindrome del colon irritabile, indipendentemente dai meccanismi di insorgenza post-infettiva

Meccanismi neuro-ormonali a livello del Sistema Nervoso Centrale

  • Cura sindrome colon irritabileabnorme attivazione dei recettori del glutammato, attivazione della sintesi di ossido nitrico, attivazione dei recettori delle neurochinine, induzione del peptide calcitonina gene-correlata la mediazione del sistema limbico (area anatomica del cervello) alle  emozioni e la risposta autonoma del sistema nervoso, aumentano la motilità intestinale e riducono la motilità gastrica, maggiormente accentuata nei pazienti affetti dal deficit di controllo centrale. Le alterazioni funzionali del sistema limbico, sono state dimostrate mediante tomografia assiale con emissione di positroni (PET) e descritte prevalentemente nei pazienti affetti da sistema libico e sindromi depressive maggiori
  • l'asse ipotalamo-ipofisario può essere direttamente coinvolto nella eziologia. I disturbi della motilità corrispondono ad un incremento della produzione ipotalamica del fattore di rilascio dell'ormone corticotropo, in risposta allo stress.

Indagini ematochimiche colturali ed test: devono tendere ad escludere una patologia fonte di:

le indagini strumentali devono prevedere

  • lo studio endoscopico delle prime vie digestive e del colon per escludere malattie infiammatorie croniche o la presenza di tumori, soprattutto in pazienti con storia di anemizzazione, familiarità per poliposi, malassorbimento o sospetto di malattia celiaca;
  • studio ecografico della colecisti (calcolosi della colecisti e delle vie biliari all'interno ed all'esterno del fegato); non va infatti dimenticato che in questi pazienti la sintomatologia dolorosa e la dispepsia, spesso hanno un diretto rapporto di tempo con il pasto;
  • la TAC dell'addome per escludere patologie infiammatorie croniche, calcolosi o tumori del pancreas;
  • studio istologico (al microscopio) di campioni di  mucosa prelevati da duodeno e colon, per la valutazione di possibili degenerazioni delle strutture neuronali poste nello spessore della parete intestinale e dei linfociti (soprattutto nel piccolo intestino); inoltre è stata recentemente  dimostrata nel colon dei pazienti affetti da sistema libico, una modificazione della concentrazione delle cosiddette cellule enterocromaffini, deputate alla produzione della serotonina (neurotrasmettitore fisiologicamente prodotto dal nostro organismo, indispensabile per il corretto funzionamento della motilità, del sistema immunitario e della vascolarizzazione del colon) 
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