Miomectomia

Generalità

La miomectomia è l'operazione chirurgica con cui si eliminano i fibromi uterini. Questo intervento viene preso in considerazione quando i fibromi all'utero sono sintomatici e fastidiosi.

La preparazione alla miomectomia è molto semplice; inoltre, se si seguono scrupolosamente le indicazioni del medico, è raro che insorgano complicazioni.

Fibroma Uterino

Figura: tipi di fibroma all'utero

Le tecniche chirurgiche che i medici possono adottare sono essenzialmente tre: laparoscopia, laparotomia e isteroscopia.
I risultati sono soddisfacenti, anche se c'è il rischio di un recidiva.

Cos'è la miomectomia?

La miomectomia è un intervento chirurgico finalizzato alla rimozione dei fibromi uterini.
Un fibroma uterino (altrimenti noto come leiomioma o mioma uterino) è un tumore benigno dell'utero, che può formarsi sul lato interno o sul lato esterno dell'organo.

N.B: un tumore benigno è una massa anomala di cellule proliferanti che, a differenza di ciò che accade nel tumore maligno, non è né infiltrante né metastatizzante (cioè non dà metastasi).

CARATTERISTICHE PRINCIPALI DEI FIBROMI UTERINI

I fibromi uterini sono considerati i tumori più comuni dell'utero. Simili a dei noduli, sono costituiti da un numero esiguo di cellule muscolari e da una cospicua quantità di tessuto fibroso.
Le dimensioni dei fibromi sono estremamente variabili: esistono, infatti, fibromi all'utero di pochi millimetri e fibromi all'utero grandi anche 20 centimetri.
La comparsa di uno o, più spesso, di una serie di fibromi uterini altera la struttura dell'utero e ne riduce la capacità contrattile (la perdita di contrattilità muscolare è una naturale conseguenza della maggior presenza di tessuto fibroso).
I fibromi uterini possono essere asintomatici (cioè non provocare alcun sintomo evidente) oppure causa di:

Quando si esegue

La miomectomia si pratica quando i fibromi uterini sono sintomatici (cioè provocano uno o più sintomi) e non permettono, alla donna affetta, di condurre una vita normale. Nello specifico, le situazioni per le quali è maggiormente richiesta la rimozione dei fibromi all'utero sono:

  • Una condizione di anemia persistente e che non risponde ad alcun trattamento alternativo.
  • La presenza di dolore o di un senso di pesantezza al basso ventre continuo e che non si riesce ad alleviare in alcun altro modo.
  • Una difficoltà eccessiva a rimanere incinte.

La miomectomia è preferibile all'isterectomia (cioè all'intervento di rimozione completa dell'utero), perché preserva l'utero consentendo alla donna operata in età fertile di avere dei figli in futuro.

Rischi

La miomectomia è sicura. Tuttavia, rimane pur sempre un intervento chirurgico, quindi non è completamente esente da rischi. Le complicazioni più note sono:

  • Perdite di sangue (emorragie) eccessive. L'utero è un organo molto vascolarizzato e la comparsa di fibromi aumenta ulteriormente il numero dei vasi sanguigni presenti. Pertanto, un'incisione chirurgica, praticata su un utero in queste condizioni, potrebbe comportare notevoli perdite di sangue.
    Per prevenire o ridurre le emorragie, spesso i chirurghi "pinzano" momentaneamente le arterie uterine e iniettano dei farmaci coagulanti, in maniera tale da rallentare il flusso di sangue nel punto da operare.
  • Peggioramento dello stato di anemia. È dovuto alle perdite di sangue eccessive.
  • Formazione di tessuto cicatriziale. Le incisioni e le sezioni chirurgiche previste dall'intervento possono portare alla formazione di aderenze (o adesioni) intra-addominali. Queste ultime sono delle fasce di tessuto fibroso, che si creano per effetto del processo di cicatrizzazione e che pregiudicano la normale anatomia degli organi interni.
  • Maggior rischio di complicanze durante le gravidanze successive all'intervento. Dopo la miomectomia, l'utero diventa più fragile e, in caso di gravidanza, potrebbe rompersi al momento del travaglio. Per evitare tale inconveniente, il medico ricorre al taglio cesareo.
  • Necessità di ricorrere all'isterectomia. Se la perdita di sangue dall'utero è consistente e non si riesce a fermare in alcuna maniera, il medico potrebbe essere costretto alla rimozione dell'utero.

QUALI SONO LE STRATEGIE UTILI PER EVITARE GRAVI EMORRAGIE?

Per limitare le perdite di sangue e gli effetti ad esse correlati (anemia), in vista di una futura miomectomia, il medico può prescrivere:

  • Un agonista dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (Gn-RH) o la pillola contraccettiva, allo scopo di regolare il ciclo mestruale e ridurre al minimo la quantità di sangue persa con le mestruazioni.
    N.B: un agonista, in farmacologia, è un competitore della molecola naturale.
  • Una terapia farmacologica in grado di ridurre il volume dei fibromi uterini e dell'utero. In tali condizioni, l'organo su cui intervenire diventa più piccolo, così come più piccola diventa l'incisione da effettuare.
    I farmaci usati sono, ancora una volta, gli agonisti del Gn-RH; questi, di fatto, producono una sorta di "menopausa temporanea": la paziente, infatti, avverte vampate, sudorazioni notturne, secchezza vaginale ecc.
    Bisogna, tuttavia, specificare che questa terapia farmacologica non ha effetto su tutte le donne: in alcune, infatti, i fibromi assumono un aspetto indistinguibile dal resto dell'utero, quindi non vengono più riconosciuti al momento dell'operazione.

Preparazione

La miomectomia è un intervento chirurgico che prevede l'anestesia generale o l'anestesia spinale, pertanto, prima di poterlo eseguire, bisogna sottoporre la donna da operare ai seguenti controlli clinici:

Se non emergono controindicazioni di alcun genere, il medico illustra alla paziente tutto ciò che prevede l'operazione, incluse le raccomandazioni pre- e post-operatorie, il tipo di anestesia prevista, la tecnica chirurgica utilizzata, la durata prevista dell'intervento e i tempi di recupero.

RACCOMANDAZIONI PRE- E POST-OPERATORIE

Affinché l'intero intervento proceda per il meglio, il paziente è tenuto a:

  • Prima della miomectomia, sospendere qualsiasi eventuale assunzione farmacologica a base di antiaggreganti (aspirina), anticoagulanti (warfarin) e antinfiammatori (FANS); tale interruzione si rende necessaria perché questi farmaci, riducendo la capacità coagulativa del sangue, predispongono a gravi emorragie.
  • Nel giorno della miomectomia, presentarsi a digiuno completo da almeno la sera precedente, in quanto è prevista l'anestesia generale o l'anestesia spinale.
  • Dopo l'intervento, farsi accompagnare a casa da un familiare o da un amico.

Procedura

Il chirurgo, in base al numero, alla sede e alle caratteristiche dei fibromi uterini, può eseguire l'intervento di miomectomia in laparotomia (miomectomia addominale o tradizionale), in laparoscopia (miomectomia laparoscopica) o in isteroscopia (miomectomia isteroscopica).

MIOMECTOMIA ADDOMINALE

Gli interventi chirurgici eseguiti in laparotomia prevedono l'apertura dell'addome mediante un'incisione di diversi centimetri sulla pancia. Ciò rende la procedura invasiva e la fase post-operatoria assai lunga.

Miomectomia laparoscopica

Figura: miomectomia laparoscopica. Dal sito: en.wikipedia.org

La miomectomia addominale, che prevede l'anestesia generale, è indicata per gli uteri ricoperti da diversi fibromi di grandi dimensioni. L'incisione sull'addome può essere orizzontale o verticale, a seconda della posizione e delle caratteristiche dei fibromi.
Conclusa la procedura, il chirurgo richiude l'addome della paziente con dei punti di sutura.

MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICA

La laparoscopia è una tecnica chirurgica minimamente invasiva, che consente di operare senza la pratica di grandi incisioni cutanee; l'intervento, infatti, prevede due o tre incisioni di piccole dimensioni, le quali servono al chirurgo per introdurre il laparoscopio (un apparecchio dotato di luce e telecamera) e la strumentazione chirurgica.
La miomectomia laparoscopica, che richiede l'anestesia generale, è adatta per uteri con al massimo due fibromi; questi, inoltre, devono misurare non più di 5-6 centimetri ed essere situati sulla parete esterna dell'utero (sottosierosi).


Miomectomia robotica

La miomectomia robotica è un intervento di laparoscopia in cui il chirurgo, anziché operare in prima persona, guida uno strumento robotico dotato di braccia meccaniche, le quali, di fatto, sostituiscono le sue mani. Ciò permette un elevata precisione dell'intervento.

MIOMECTOMIA ISTEROSCOPICA

La miomectomia isteroscopica è una tecnica chirurgica minimamente invasiva, che si esegue introducendo nell'utero, attraverso la vagina e la cervice uterina, uno strumento particolare chiamato resettoscopio.

Il resettoscopio, oltre a possedere una luce e una telecamera collegata a un monitor esterno, è munito di una sorgente di scariche elettriche: tali scariche servono al chirurgo per eliminare il tessuto che costituisce i fibromi uterini.
La miomectomia isteroscopica è appropriata per i fibromi all'utero di taglia medio-grande e del tipo sottomucoso. Si può eseguire in anestesia generale o in anestesia spinale.

È POSSIBILE OPERARE IN GRAVIDANZA?

La gravidanza può stimolare la comparsa di fibromi. Questi, in genere, vengono rimossi qualche tempo dopo il parto, ma può capitare, in alcune rare occasioni, che debbano essere eliminati poco prima della nascita del bambino.

Fase post-operatoria

La fase post-operatoria dipende dal tipo di intervento:

  • Miomectomia addominale: trattandosi di un intervento molto invasivo, potrebbe essere necessario un ricovero di diversi giorni, anche 3 o 4. Tempi di recupero previsti: 4-6 settimane.
  • Miomectomia laparoscopica: richiedendo l'anestesia generale, prevede che la paziente trascorra almeno una notte in ospedale, per motivi del tutto precauzionali. Tempi di recupero stimati: 2-3 settimane.
  • Miomectomia isteroscopica: se eseguita in anestesia spinale, la paziente può essere dimessa già qualche ora dopo l'intervento. I tempi di recupero sono molto brevi: una settimana, salvo complicazioni.

DOPO QUANTO TEMPO DALL'INTERVENTO SI PUò ' AVERE UNA GRAVIDANZA?

Dopo una miomectomia, l'utero ha bisogno di circa 3 mesi per guarire completamente: i medici, pertanto, consigliano di attendere almeno 90 giorni prima di avere una gravidanza.

Risultati

I risultati della miomectomia sono abbastanza soddisfacenti.
Molto spesso, infatti, i sintomi provocati dai fibromi scompaiono e la fertilità aumenta. Tuttavia, è possibile che a distanza di qualche mese compaiano delle recidive (cioè si riformino i fibromi) e che sia necessario un secondo intervento di miomectomia.



Ultima modifica dell'articolo: 04/03/2017

APPROFONDIMENTI E CURIOSITÀ

Colostomia: dieta post-operatoria consigliata e cibi concessi Colostomia: alcuni consigli dietetici Colostomia: gli accorgimenti per evitare sfiatamenti eccessivi e dal cattivo odore Colostomia: l’irrigazione intestinale transtomale La colostomia reversibile: alcuni dettagli del secondo intervento Il trapianto di polmone da donatore vivo Malattia di Hirschsprung: Una delle più comuni cause di occlusione intestinale neonatale In cosa consiste la biopsia polmonare “a cielo aperto”? In quale stadio si dovrebbe operare la cataratta? Che cosa sono le aderenze addominali? Sintomi e possibili complicazioni delle aderenze addominali Ricostruzione del legamento crociato anteriore del ginocchio: perché s’interviene? Ricostruzione del legamento crociato anteriore del ginocchio: alcune curiosità Gli effetti collaterali dell'anestesia generale Le complicazioni e i rischi dell’anestesia generale Che cos’è la resezione transuretrale della prostata e quando si mette in pratica? Per quali pazienti con ipertrofia prostatica benigna è sconsigliata la TURP? Quali sono i risultati della TURP nei pazienti con ipertrofia prostatica benigna? Principali passaggi operativi della resezione transuretrale della prostata Rischi e complicazioni della resezione transuretrale della prostata Che cos’è la sindrome da TURP? Le procedure alternative alla resezione transuretrale della prostata Che cos’è il cuore artificiale totale? Cuore artificiale totale e dispositivi con funzioni simili Che preparazione richiede l’impianto di un cuore artificiale totale? Quanto può durare l’impianto di un cuore artificiale totale? Ricovero post-operatorio dopo impianto di cuore artificiale totale Quali sono i rischi dell’impianto di un cuore artificiale totale? Impianto di un cuore artificale: indicazioni per adulti e bambini Che cos’è l’endoarteriectomia carotidea? Quando praticare un’endoarteriectomia carotidea? Che preparazione richiede l’endoarteriectomia carotidea? Endoarteriectomia carotidea: procedura passo per passo Rischi dell’endoarteriectomia carotidea Endoarteriectomia carotidea: fase post-operatoria Quando si pratica la gastrostomia endoscopica percutanea? Gastrostomia endoscopica percutanea (PEG): procedura Rischi e complicazioni della gastrostomia endoscopica percutanea (PEG) Controindicazioni della gastrostomia endoscopica percutanea (PEG) Vantaggi della gastrostomia endoscopica percutanea (PEG) Trapianto d’intestino tenue: cos’è? Trapianto d’intestino tenue: procedura Trapianto d’intestino tenue: fase post-operatoria Trapianto di cuore: procedura ortotopica Trapianto di cuore: procedura eterotopica Trapianto di cuore in modalità “organo vivente” Trapianto di fegato: dettagli sulla procedura con donatore vivente Addominoplastica: in cosa consiste?