La clearance renale è uno dei parametri farmacocinetici che vanno a caratterizzare ogni farmaco. Questo parametro indica il tipo di meccanismo biologico che subisce una data sostanza quando arriva nel tubulo renale.
La clearance renale è il volume di ultrafiltrato che passa nel rene e viene privato di una certa quantità di farmaco in una certa unità di tempo. Matematicamente la clearance renale si ottiene applicando la seguente formula:
Dove U sta per la concentrazione urinaria del farmaco,V sta per il volume di urina escreta per ogni minuto ed infine P sta per la concentrazione plasmatica del farmaco.
Per capire se una sostanza subisce il destino dell'ultrafiltrazione, del riassorbimento o della secrezione bisogna utilizzare tre sostanze specifiche. Le sostanze utilizzate sono inulina, glucosio e acido p-amminoippurico (PAI). Dopo aver calcolato per ognuna di queste sostanze la clearance di riferimento, basta un confronto tra questa e quella rilevata; in base al risultato ottenuto dal confronto si può quindi determinare se la sostanza può essere filtrata, riassorbita o secreta.
Ora facciamo degli esempi per capire meglio il concetto di clearance renale.
La prima sostanza presa in esame è l'inulina, che viene solamente ultrafiltrata a livello del glomerulo renale, quindi non viene né secreta, né riassorbita. L'inulina è la nostra sostanza di riferimento per calcolare la clearance di una sostanza che viene soltanto ultrafiltrata. Il suo valore di clearance è di 130 ml/min che corrisponde anche alla velocità di filtrazione glomerulare.
La seconda sostanza presa in esame è il glucosio, che viene riassorbito completamente e il suo valore di clearance è zero. Qualsiasi sostanza che ha una clearance tra 0 e 130 viene ultrafiltrata e riassorbita, quindi presenta tutti e due i meccanismi.
La terza ed ultima sostanza ci permette di ricavare la clearance di tutte quelle sostanze che vengono solamente secrete. La sostanza presa in considerazione è l'acido p-amminoippurico (PAI) che viene eliminato nelle urine solo per secrezione. La sua clearance renale è di 650 ml/min.
I tre valori delle sostanze prese in esame sono:
Per determinare se la sostanza può subire uno o più meccanismi di eliminazione basta fare un rapporto (R) tra la clearance della sostanza di cui vogliamo sapere il suo comportamento e la clearance dell'inulina.
| R = 1 | sostanza filtrata | 130/130 = 1; |
| R < 1 | sostanza riassorbita | valore compreso tra 0 e 130/130; |
| R > 1 | sostanza secreta | valore compreso tra 130 e 650/130. |
è la somma della clearance di tutti gli organi deputati al metabolismo ed alla eliminazione dei farmaci. Anche intestino e fegato possono infatti eliminare un farmaco; esiste inoltre il circolo enteroepatico.
CLearance tot = CL epatica + CLrenale+ CLaltro (sudore, lacrime ecc.)
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