Terapia dell'irsutismo

Il trattamento dell'irsutismo deve agre a due livelli: ormonale ed estetico.
Gli irsutismo dovuti a tumori producenti ormoni androgeni, sia delle ovaie sia della corticale del surrene, necessitano di un intervento chirurgico, associato o meno alla chemioterapia.
Quelli dovuti a patologie surrenali non tumorali, sono da trattare con il cortisone, associato o meno a dei farmaci anti-androgeni, come il ciproterone acetato o l'aldactone. Il ciproterone acetato viene più spesso associato ad un estrogeno, che può essere l'etinilestradiolo od il 17-beta-estradiolo.
Poiché altre forme di irsutismo sono legate ad una eccessiva produzione di androgeni associata ad una persistente condizione di assenza di ovulazione, il trattamento mira ad interrompere questa situazione permanente; nelle pazienti che desiderano un figlio si deve ricorrere a farmaci capaci di indurre l'ovulazione, mentre in tutte le altre donne sarà opportuno utilizzare farmaci che sopprimono la sintesi degli ormoni androgeni inibendo l'LH.
Generalmente, sono necessari almeno 6 mesi di trattamento per giudicare l'efficacia del farmaco. Quando si verifica il miglioramento, questo può durare indefinitamente oppure l'irsutismo, dopo una iniziale riduzione, può stabilizzarsi. Infine, l'uso contemporaneo di metodi meccanici per la riduzione dei peli, soprattutto l'elettrocoagulazione, può accelerare il successo della terapia medica.
è inoltre opportuno tener presente che, con le terapie attualmente a disposizione, l'irsutismo può essere ridotto ma non sradicato.
Tra i vari ormoni disponibili per il trattamento dell'irsutismo, i più utilizzati sono quelli capaci di sopprimere le varie fonti di produzione di androgeni.
Quelli che inibiscono gli androgeni prodotti a livello delle ovaie sono i contraccettivi orali (pillola), i progestinici (incluso il medrossiprogesterone acetato), gli agonisti del GnRH, gli antiandrogeni (ciproterone acetato, spironolattone, drospirenone, Casodex, RU58841), il ketoconazolo ed i cortisonici (corticosteroidi).
Quelli che inibiscono gli androgeni prodotti a livello della corticale del surrene sono i cortisonici, i contraccettivi orali, le spironolattone, il ketoconazolo.
Quelli che inibiscono gli androgeni prodotti a livello periferico sono: ciproterone acetato, spironolattone, cimetidina, glutamide, estradiolo o progesterone in pomata, contraccettivi orali ed inibitori della 5-alfa reduttasi (Finasteride).

Effetti della dieta sull'irsutismo

è risaputo che l'insulina stimola la secrezione ovarica di androgeni.
Un intervento terapeutico che includa un cambiamento delle abitudini alimentari ed un aumento dell'attività fisica dovrebbe risultare benefico.
Gli effetti della dieta sui livelli plasmatici di androgeni non sono stati ancora determinati con esattezza. Tuttavia è stato dimostrato che nelle pazienti obese, con resistenza all'insulina, la riduzione della quantità di calorie introdotte con l'alimentazione, ed il conseguente calo di peso, migliorano la gravità dell'irsutismo. Questo perché, con una dieta equilibrata, si riduce la secrezione di insulina.
Anche un cambiamento del tipo di cibi può modificare il metabolismo dei carboidrati e la quantità di androgeni prodotta. Per esempio, una dieta contenente una elevata quantità di carboidrati semplici, stimola la produzione di insulina in misura maggiore di una dieta ipocalorica ricca di carboidrati complessi. Una alimentazione ricca di fibre vegetali e di carboidrati complessi può ridurre la secrezione di insulina, e di conseguenza diminuire la produzione ovarica di androgeni. Questa ipotesi richiede ulteriori verifiche.
Nei soggetti obesi, l'esercizio fisico riduce la gravità della resistenza all'insulina e diminuisce la quantità di insulina prodotta. È possibile che l'esercizio possa far diminuire la produzione di androgeni diminuendo i livelli di insulina nel sangue.
Le poche ricerche pubblicate sugli effetti del calo ponderale in pazienti con ovaie policistiche indicano che il calo ponderale aumenta la frequenza di cicli ovulatori o almeno aumenta la frequenza di cicli ovulatori.

Trattamenti estetici

La terapia ormonale dell'irsutismo agisce principalmente inibendo la crescita di nuovi peli. Un trattamento estetico è essenziale per eliminare la peluria preesistente. L'elettrolisi, la diatermia o l'uso di entrambe, sono gli unici metodi che consentono la rimozione definitiva del pelo. Più del 90% delle pazienti migliora dopo il trattamento. Tuttavia, questo deve iniziare solo dopo che è stata ridotta l'iperproduzione di androgeni o bloccata la loro azione periferica, dopo due o tre mesi di terapia ormonale.
La diatermia viene effettuata senza anestesia o con una infiltrazione locale di lidocaina (un anestetico locale). Nelle zone delicate come le labbra ed il viso può essere utilizzata una miscela di due anestetici locali (lidocaina e pilocarpina). In questa miscela, gli anestetici sono molto concentrati e si diffondono attraverso la cute.
Sulla zona del volto che deve essere trattata, vengono spalmati 5 grammi di questa miscela di anestetici e l'area viene coperta con un bendaggio prima di iniziare il trattamento.